본문내용
1. 서론
만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 호흡기계 질환 중 매우 문제가 되는 질환이다. 우리나라 45세 이상 성인 중 6명에 1명 정도가 COPD를 앓고 있으며, 전 세계적으로 사망률이 계속 증가하고 있는 심각한 질환이다. COPD는 비가역적인 공기유통 제한을 특징으로 하는 폐질환으로, 만성 염증으로 인한 기도와 폐실질의 손상으로 발생한다.
본 레포트에서는 COPD의 정의와 원인, 증상과 병태생리, 진단방법과 검사소견, 치료와 간호, 합병증과 예후 등 전반적인 내용을 살펴보고자 한다. 특히 COPD와 폐렴이 동반된 사례 연구를 통해 COPD 환자의 간호 실제를 확인하고, 향후 COPD 환자에게 보다 적절한 간호를 제공할 수 있는 방안을 모색하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. COPD(chronic obstructive pulmonary disease) 만성 폐쇄성 폐질환의 정의
COPD(chronic obstructive pulmonary disease) 만성 폐쇄성 폐질환은 폐염증으로 폐실질 파괴(폐기종)과 소기도질환이 발생하며 이로 인해 기도에서의 공기흐름제한이 진행되는 질환이다. COPD는 호흡기계의 하기도 질환에 해당하며, 비가역적인 공기유통 제한을 특징으로 한다. COPD 환자들은 세 가지 질환인 천식, 만성 기관지염, 폐기종 모두를 어느 정도씩은 가지고 있다. 주요 질환으로 만성기관지염 대상자는 객담이 동반된 기침, 운동내구력 저하, 천명음, 짧은 호흡, 호기의 연장이 특징적으로 나타나며, 폐기종 대상자는 운동시 점진적으로 호흡곤란이 심화되다가 이후에는 휴식시에도 호흡곤란이 나타난다. COPD가 진행되면서 합병증이 발생할 수 있는데, 호흡기감염이 가장 흔한 합병증이며, 정상적인 호흡기 방어기전의 변화와 면역의 저항력 감소로 인해 초래된다. COPD는 폐기능검사를 통해 진단하며, FEV₁/FVC 비율이 0.7 미만인 경우 COPD로 진단한다.
2.2. COPD의 원인 및 위험요인
흡연은 COPD의 가장 중요한 원인이다. 장기간 담배를 피우면 폐에 만성적인 염증 반응이 일어나게 되며, 이로 인해 폐기능이 저하된다. 또한 화학물질이나 먼지와 같은 직업적 위험 요인에 노출되는 경우에도 COPD가 발생할 수 있다. 이 외에도 호흡기 감염, 유전적 요인, 노화, 천식 등이 COPD의 위험 요인이 된다. 감염성 질환이 COPD 발생을 악화시키며, 유전적 요인으로 인해 일부 사람들은 COPD에 더 취약한 것으로 알려져 있다. 또한 나이가 들수록 폐 기능이 저하되므로 고령일수록 COPD에 걸릴 확률이 높다. 그리고 천식을 앓고 있는 사람들은 COPD로 발전할 가능성이 더 높다. 이처럼 COPD는 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 질환이다.
2.3. COPD의 해부 및 생리학적 요약
COPD는 호흡기계의 하기도 질환에 해당된다. 기관은 직경 2-2.5cm, 길이 11cm의 관으로 후두에서 7번째 흉추까지 연결되어 있으며 16-20개의 기관연결고리로 이루어져 있고 내강은 섬모가 붙어있는 상피세포로 구성되어 있다. 섬모운동은 상기도를 향해 위로 움직이면서 입자들을 점액층에 걸려 위로 이동시킨다. 점액은 연하되거나 객담으로 배출된다. 기관지와 세기관지는 우측 주기관지가 좌측 주기관지보다 짧고 굵으며 수직으로 뻗어 있다. 기관지 전체 기도는 연골로 둘러싸여 있으나 세기관지는 연골이 없어 과도하게 호기할 경우 허탈 위험이 있다. 종말세기관지는 공기가 전달되는 마지막 통로이며, 코~종말세기관지 구간은 해부학적 사강에 해당한다.
폐 실질은 흉곽 내에서 심장을 가운데 두고 양쪽에 위치하며, 우측 폐가 길이와 무게에서 좌측 폐보다 넓고 짧으며 무겁다. 폐포벽은 모세혈관들이 둘러싸서 견고한 망을 이루고 있는 얇은 막으로, 산소와 이산화탄소가 매우 얇은 호흡성 막을 통해 교환된다. Type Ⅰ세포는 편평세포로 폐포의 상피형성과 가스교환 부위를 담당하며, Type Ⅱ세포는 표면활성제를 생산하여 폐조직의 탄력을 유지한다. Type Ⅲ세포는 대식세포로 폐포낭에 존재한다. 폐를 둘러싸고 있는 장액성 막인 흉막은 두 겹의 막이 하나의 주머니를 형성하여 20-25ml 정도의 장액성 액체가 있어 윤활제 역할과 흡기 시 폐 팽창을 유지한다. 호흡의 일차 근육인 횡경막은 흉곽의 가장 아래 경계선 역할을 하며, 수축 시 근육이 아래쪽으로 잡아당겨져 흉곽의 공간이 넓어지고 폐가 팽창된다.
호흡기계의 주요 기능은 세포에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하며, 체외로 열을 발산시켜 체온을 조절하고 체내의 산-염기 균형을 유지하는 것이다. 환기는 기도를 따라 폐로 드나드는 공기의 흐름이며, 정상 환기관류비(V/Q ratio)는 0.8:1일 때 폐의 가스교환이 가장...
