본문내용
1. 서론
급성 신우신염은 상부 요로계에 발생하는 심각한 감염성 질환으로, 전 세계적으로 높은 발생률을 보이고 있다. 특히 젊은 성인 남성에서 발생하는 급성 신우신염은 단순한 국소 감염을 넘어 전신성 합병증을 유발할 수 있는 중대한 질환이다. 최근 연구에 따르면 급성 신우신염 환자의 약 15-20%에서 패혈증으로 진행되며, 적절한 치료가 지연될 경우 급성 신손상(AKI)이나 만성 신부전으로 이어질 수 있는 것으로 보고되고 있다.
본 사례의 대상자는 29세 남성으로 고열(38.5℃), 빈맥(100회/분), 저혈압(100/60mmHg)과 함께 중증 저나트륨혈증(Na 120mEq/L), 저칼륨혈증(K 3.0mEq/L) 등 복합적인 전해질 불균형을 보였다. 또한 BUN/Cr 수치가 22.5/2.5mg/dL로 상승하여 신전성 급성 신손상의 위험성이 높은 상태였다. 이러한 복합적 위험 요소들은 단순한 증상 완화를 넘어 체계적이고 근거 중심의 간호 중재가 필요함을 시사한다.
간호사는 급성 신우신염 환자의 임상적 변화를 조기에 인식하고, 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)이나 패혈증으로의 진행을 예방하는 핵심적 역할을 담당한다. 따라서 본 연구를 통해 복합적 위험 요소를 가진 급성 신우신염 환자에 대한 체계적인 간호과정을 적용하고, 그 효과를 분석함으로써 임상 실무에서의 간호 질 향상에 기여하고자 한다.
1.2. 연구 목적
본 연구의 목적은 급성 신우신염과 급성 위장염을 동반한 환자에게 체계적인 간호과정을 적용하여 효과적인 간호 중재 방안을 제시하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
첫째, 급성 신우신염 환자의 신체적, 심리적 상태를 포괄적으로 사정하고 간호 문제를 규명한다. 둘째, 도출된 간호 문제에 대해 우선순위를 설정하고 근거 중심의 간호진단을 수립한다. 셋째, 개별화된 간호계획을 수립하고 체계적인 간호 중재를 수행한다. 넷째, 간호 중재의 효과를 평가하고 지속적인 개선 방안을 모색한다.
특히 본 연구에서는 Maslow의 욕구 이론에 근거하여 생리적 욕구를 최우선으로 하는 간호진단 우선순위를 설정하고, 감염 통제, 전해질 균형 유지, 통증 관리라는 세 가지 핵심 영역에 중점을 두어 간호과정을 전개하고자 한다. 이를 통해 급성 신우신염 환자의 합병증 예방과 빠른 회복을 도모하며, 향후 유사한 사례에 적용 가능한 표준화된 간호 프로토콜 개발의 기초 자료를 제공하고자 한다.
2. 자료 및 방법
본 연구는 2023년 6월 21일 응급실을 통해 내원한 급성 신우신염 환자를 대상으로 일반병동에서 약 1년 5개월간의 입원 기간 동안 수행되었다. 환자는 응급실에서 초기 평가 및 안정화 처치를 받은 후 내과 병동으로 전실되어 지속적인 치료와 간호를 받았다.
입원 초기에는 중환자실 입실을 고려할 정도로 중증도가 높았으나, 신속한 항생제 치료와 수액 요법을 통해 상태가 안정화되면서 일반병동에서 치료를 지속할 수 있었다. 병동 환경은 24시간 간호사 상주 체계로 운영되며, 활력징후 모니터링과 즉각적인 응급 상황 대응이 가능한 시설을 갖추고 있었다.
2.2. 연구 대상
연구 대상자는 29세 남성 환자(이ㅇㅇ)로, 체중 53kg의 저체중 상태였다. 주 증상은 고열, 오한, 우측 옆구리 통증, 빈뇨, 배뇨통이었으며, 동반된 급성 위장염으로 인해 하루 5회 이상의 설사와 구토 증상을 보였다.
환자는 특별한 기저질환 없이 건강한 성인이었으나, 입원 당시 전신성 염증 반응 증후군(SIRS) 기준을 충족하는 중증 상태였다. 체온 38.5℃, 맥박 100회/분, 호흡수 26회/분, 혈압 100/60mmHg로 측정되어 패혈증으로의 진행 위험성이 높은 상태였다. 혈액검사 결과 CRP 4.10mg/dL로 현저히 상승되어 있었고, 중증 저나트륨혈증(Na 120mEq/L)과 저칼륨혈증(K 3.0mEq/L)을 동반하고 있었다.
2.3. 자료수집 방법
자료 수집은 다각적 접근 방법을 통해 이루어졌다. 첫째, 환자의 의무기록을 체계적으로 분석하여 입원 경과, 검사 결과, 투약 내역, 간호 기록 등을 종합적으로 검토하였다. 둘째, 환자와의 직접적인 면담을 통해 주관적 증상, 통증 정도, 심리적 상태 등을 파악하였다.
셋째, 신체 사정을 통해 활력징후, 신체 검진 소견, 배뇨 양상 등 객관적 자료를 수집하였다. 넷째, 혈액검사, 소변검사, 영상검사 등 진단검사 결과를 분석하여 질병의 진행 상태와 치료 반응을 평가하였다. 다섯째, 급성 신우신염과 관련된 최신 문헌과 임상 가이드라인을 검토하여 근거 중심의 간호 중재 방안을 모색하였다.
자료 수집 과정에서는 환자의 개인정보 보호를 위해 익명화 처리하였으며, 연구 윤리 원칙을 준수하여 진행하였다. 또한 N...
