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1. 기본간호학 개념 정리
1.1. 영양
탄수화물은 포도당을 전적으로 이용하는 뇌와 신경조직에 대사성 연료를 공급하고 있다. 포도당이 부족해지면 간에서 단백질과 지방을 분해해 포도당을 만들어낸다. 단백질은 인체에서 정상적으로 기능을 다한 후 파괴되는 체조직을 보충하고, 새로운 조직을 합성함으로써 조직을 성장시키며, 인체의 틀을 만드는 데 사용된다. 지용성 비타민인 비타민 A는 시력 유지에 주요 기능을 하며, 결핍증으로 야맹증이 발생한다. 비타민 D는 뼈의 성장과 석회화를 촉진하며, 결핍 시 아동에서는 구루병, 성인에서는 골다공증이 발생한다. 비타민 E는 세포의 손상을 막으며 노화 방지 기능을 하고, 비타민 K는 혈액 응고에 관여한다. 수용성 비타민인 비타민 C는 항산화제 및 피부 보호 기능을 한다. 무기질 중 다량 무기질에는 칼슘, 인, 마그네슘, 나트륨, 칼륨, 염소, 황이 있으며, 미량 무기질에는 철분, 아연, 구리, 요오드, 불소, 셀레늄, 망간, 크롬, 몰리브덴, 코반트가 있다. 영양에 영향을 미치는 요인은 발달단계, 성별, 알코올 남용, 심리적 요인이다. 생애주기에 따른 영양 변화로는 영아기에 에너지 요구량이 많고, 임산부와 수유부는 증가된 칼로리 요구량, 노인은 활동량 감소로 인한 칼로리 요구량 저하가 나타난다.
간호과정에서 경장 영양은 튜브를 삽입하여 위장 또는 장관으로 영양소를 제공하는 방식이다. 비위관영양은 코에서 위까지, 비장관영양은 코에서 장까지 관을 삽입하여 영양을 공급한다. 위루술과 공장루술은 장기간 사용에 적합한 경장 영양 방식이다. 경장 영양의 적응증에는 삼키기 곤란, 식도 폐쇄, 소화 및 흡수 기능이 남아 있는 대상자가 있다. 경장 영양에는 감염 예방, 대사 및 전해질 균형, 합병증 예방, 퇴원 계획 등의 간호 목표가 있다.
비경구 영양은 구강 섭취가 지속해서 불가능한 대상자에게 영양을 공급하는 것으로, 말초정맥영양과 중심정맥영양이 있다. 말초정맥영양은 말초 정맥으로, 중심정맥영양은 내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥으로 영양을 주입한다. 비경구 영양의 합병증으로는 감염, 고혈당증, 전해질 불균형 등이 있어 활력징후와 검사 결과를 주기적으로 모니터링해야 한다.
식이요법은 질병 관리의 일환으로 활용되며, 위장질환에는 유동식-저섬유 식이, 심혈관질환에는 염분·카페인 제한, 당뇨병에는 단순당과 동물성 지방 제한 등이 적용된다.
1.2. 배뇨
배뇨의 해부생리이다. 신장은 복벽의 뒤쪽에 있는 기관으로 좌우 한 쌍이 있으며 오른쪽 신장이 왼쪽보다 1cm 더 낮은 위치에 있다. 요관은 길이 25~30cm, 좁고 긴 두 개의 관으로 양쪽 신장과 방광을 이어주며 방광벽의 근육층에 비스듬히 묻혀 있어 방광에 소변이 차 압력이 증가하면 방광벽의 근육이 신장하면서 요관을 압박해 소변이 요관 쪽으로 역류되지 않게 한다. 방광은 소변을 저장하는 기관으로 약 500ml정도의 소변을 보유하는 근육으로 이루어진 주머니이며 요도는 방광과 외부를 연결시켜주는 관으로 외요도괄약근은 남성의 경우 전립선부의 바로 뒤에, 여성은 요도의 중간 정도에 위치하는 수의근이다. 배뇨는 대뇌와 척수에 있는 배뇨중추의 영향을 받는다.
배뇨에 영향을 미치는 요인은 발달단계, 식이와 수분섭취, 심리적 요인이다. 보통 18~24개월 전후로 방광조절능력이 발달되기 시작하여 5세 이후에 완성되며 노년기에는 비뇨기계에 여러 가지 변화가 발생한다. 수분은 섭취와 배설을 통해 균형을 유지하는데 카페인이나 알코올은 이뇨효과가 있어 소변량을 증가시킨다. 스트레스와 불안은 회음부 근육의 수축과 외요도괄약근의 이완능력을 변화시켜 빈뇨나 요정체를 초래할 수 있다.
배뇨장애에는 다뇨, 핍뇨, 무뇨, 빈뇨, 야뇨, 절박뇨, 배뇨곤란, 유뇨증, 요실금 등이 있다. 다뇨는 하루 배뇨량이 2500ml 이상인 경우, 핍뇨는 시간당 소변량이 30ml 이하 또는 24시간동안 배뇨량이 100~400ml인 경우, 무뇨는 하루 배뇨량이 100ml 이하인 경우이다. 빈뇨는 하루 4-6회 이상 잦은 간격으로 배뇨하는 상태, 야뇨는 밤에 두 번 이상 배뇨하는 상태, 절박뇨는 급하게 강한 요의를 느끼는 것, 배뇨곤란은 배뇨 시 통증이 있거나 배뇨하기가 어려운 상태, 유뇨증은 소변을 가릴 나이인 4-5세가 지나서도 소변을 가리지 못하는 현상이다. 요실금은 예측할 수 없는 시간에 계속적으로 소변이 흐르는 완전 요실금, 복압이 증가함에 따라 발생하는 복압성 요실금, 갑작스럽게 강한 요의가 발생하고 이를 참지 못해 배뇨하는 절박성 요실금, 소변이 넘쳐흐르는 일출성 요실금, 감각인지기능 손상으로 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하는 기능성 요실금 등이 있다.
방광세척은 혈괴를 제거하여 도뇨관이 막히는 것을 예방하기 위해 실시하는데 내관이 3개인 유치도뇨관을 사용한다. 폐쇄적 방법은 약물 주입, 지혈, 혈괴와 가피제거를 위해 실시하며 개방적 방법은 도뇨관의 폐색을 제거하기 위해 실시한다. 병원감염의 가장 흔한 원인은 도뇨관 삽입이다.
1.3. 배변
배변의 해부생리를 살펴보면, 직장은 길이 25~30cm의 좁고 긴 두 개의 관으로 양쪽 신장과 방광을 이어준다. 방광벽의 근육층에 비스듬히 묻혀 있어 방광에 소변이 차 압력이 증가하면 방광벽의 근육이 신장하면서 요관을 압박해 소변이 요관 쪽으로 역류되지 않게 한다. 항문은 내항문괄약근과 외항문괄약근으로 구성되며 내항문괄약근은 불수의근으로 부교감신경이 흥분하면 이완되고, 교감신경에 의해 이완이 억제된다. 외항문괄약근은 수의근으로서 체성신경의 지배를 받는다.
배변에는 이러한 불수의적인 배변반사 외에도 복벽 근육의 수축고가 함께 횡격막의 수축 그리고 성문폐쇄 등의 보조운동, 즉 발살바법이 요구된다. 배변반사에 의해 내항문괄약근이 불수의적으로 이완하면 분변이 항문의 아래쪽으로 이동한다.
배변장애에는 변비, 분변매복, 설사, 변실금 등이 있다. 변비는 배변이 일주일에 세 번 이하로 일어난 경우를 말하며, 직장의 주름 내에 딱딱한 분변이 모여 있거나 덩어리져 있는 것이다. 분변매복은 변을 이루는 물질들이 장기적으로 보유되고 축적되어 발생한다. 설사는 액체 상태의 변을 자주 보는 것으로, 대장에서 변의 이동이 빨라 나타나는 결과이다. 변실금은 항문괄약근을 통해 대변이나 가스배출을 조절하는 수의적인 기능이 소실되어 일어난다.
간호중재로는 관장이 있는데, 관장은 항문을 통해 직장과 S상결장으로 용액을 주입하는 것이다. 관장의 목적은 장을 부풀리는 한편 장점막을 자극하여 연동운동을 촉진해서 대변이나 가스를 제거하고 장을 부드럽게 하는 것이다. 관장의 종류에는 청결 관장, 정체관장, 용수관장이 있다. 청결 관장은 결장 내 분변을 제거하는 관장이고, 정체관장은 주입하는 용액이 장시간 동안 장내에 머무르게 하는 관장이며, 용수관장은 손가락을 사용하여 변을 제거하는 방법이다.
이처럼 배변의 해부생리와 배변장애, 그리고 배변 관련 간호중재에 대해 살펴보았다. 배변은 신체 기능을 유지하는 데 매우 중요한 역할을 하므로, 간호사는 대상자의 배변 양상을 면밀히 관찰하고 적절한 간호중재를 제공해야 한다. [1,2,3]
1.4. 휴식과 수면
수면은 인체의 에너지와 활력을 회복하고 삶의 질을 높이는데 매우 중요하다. 수면은 NREM 수면과 REM 수면의 단계로 이루어져 있으며, 각 단계마다 고유한 생리적 특징을 가지고 있다. NREM 수면은 뇌파 활동이 점차 느려지는 단계이며, REM 수면은 빠른 안구운동이 나타나는 단계이다. 수면의 주기는 보통 90분 정도이며, 수면 주기가 4-6번 반복되는 것이 정상적이다.
수면에는 다양한 기능이 있는데, 피로감 감소, 정서적 안정감 제공, 뇌혈류 증가, 단백질 합성 증가, 면역 기능 유지, 세포 성장 및 복구 촉진, 기억력 향상 등의 역할을 한다. 이러한 수면의 기능을 수행하기 위해서는 수면에 영향을 미치는 요인들이 중요하다. 질병, 환경, 생활양식, 정서적 스트레스, 자극제와 알코올, 식이 및 열량 섭취, 흡연 등이 수면에 영향을 줄 수 있다.
수면장애에는 불면증, 과다수면, 사건수면, 수면무호흡증 등 다양한 유형이 있다. 불면증은 잠들기 어렵거나 자주 깨는 등 수면의 양과 질이 충분하지 않은 경우이며, 과다수면은 낮 동안 지속적으로 졸리거나 잠들어 있는 상태를 말한다. 사건수면은 수면 중 비정상적인 운동 및 행동이 나타나는 경우이고, 수면무호흡증은 수면 중 호흡이 중단되는 현상이다. 이러한 수면장애들은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 개인의 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미치므로 적절한 관리와 치료가 필요하다.
특히 노인의 경우 수면의 양과 질이 감소하는 경향을 보이는데, 이는 노화에 따른 신...
