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1. 서론
Reverse shoulder arthroplasty는 어깨관절 전체를 인공관절로 치환하여 회전근개 파열 및 관절염 등의 질환을 치료하는 수술이다. 이는 기존의 일반형 어깨 치환술과 달리 관절면의 위치가 역행되어 다른 형태로 구성되어 있다. 이 수술은 회전근개 기능이 손실되거나 심각한 관절 파괴가 있는 경우에 주로 시행된다. 수술의 목적은 통증 감소와 관절 기능 향상을 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모하는 것이다. 이를 위해 수술 전 철저한 환자 평가와 수술 계획 수립, 수술 중 세심한 시술, 수술 후 적절한 재활치료가 필요하다. 본 보고서에서는 Reverse shoulder arthroplasty의 정의, 적응증, 해부학적 구조, 수술 술기, 마취 관리, 수술 후 관리, 사례 분석, 고찰 및 결론 등을 종합적으로 다루고자 한다. 이를 통해 Reverse shoulder arthroplasty에 대한 이해를 높이고 효과적인 환자 관리 방안을 모색하고자 한다.
2. 개요
2.1. Reverse shoulder arthroplasty 정의
Reverse shoulder arthroplasty은 어깨 관절에 생긴 관절염이나 회전근개 파열 등의 상태를 치료하기 위한 수술 방법이다. 일반적인 어깨 관절 치환술과는 달리 상완골 두부의 형태를 오목하게 만들고 관절와의 형태를 볼록하게 만드는 역행성 구조를 가지고 있다. 이를 통해 회전근개의 기능이 저하된 환자에서도 삼각근의 작용으로 어깨 관절의 움직임을 보존할 수 있다. 또한 관절와에 볼록한 표면을 만들어 동통을 감소시키고 관절운동을 증가시킬 수 있다. 이러한 역행성 어깨 관절 치환술은 회전근개 파열로 인한 관절병증, 실패한 어깨 관절 치환술, 골절 후 변형 등의 경우에 주로 시행된다. 역행성 어깨 관절 치환술은 기존의 어깨 관절 치환술에 비해 수술 시간이 길고 출혈량이 많으며 합병증의 위험이 다소 높은 편이지만, 회전근개 기능 저하 환자에게 우수한 임상적 결과를 보여주고 있다. []
2.2. 수술 적응증
역행성 어깨 관절 전치환술은 주로 회전근개 손상으로 인한 관절 기능 저하 및 통증이 심한 경우에 고려되는 수술이다. 구체적인 수술 적응증은 다음과 같다.
첫째, 진행된 외상성 관절염, 퇴행성 관절염, 류마토이드 관절염, 혈우병성 관절병증과 같은 말기 관절 질환에서 적용된다. 이러한 질환으로 인한 관절 손상이 심각하여 보존적 치료로는 효과를 기대하기 어려운 경우에 역행성 인공관절 치환술을 고려하게 된다.
둘째, 상완골 골절 환자 중에서 근위부 4분 골절, 골다공증이 있는 3분 분골절, 골두의 분쇄골절 또는 상완골두 관절면의 40% 이상을 침범한 골두의 감입골절 등의 경우에 적응증이 된다. 이러한 상완골 골절 환자는 기존의 수술적 치료로는 만족스러운 결과를 얻기 어려워 역행성 인공관절 치환술이 대안이 될 수 있다.
셋째, 상완골두의 무혈성 괴사 환자에서 역행성 인공관절 치환술이 시행될 수 있다. 상완골두의 무혈성 괴사는 관절 표면의 손상을 초래하여 통증과 기능 저하를 유발하므로, 이러한 경우 인공관절 치환술이 필요하게 된다.
넷째, 악성 종양 제거 후 재건술이 필요한 경우에도 역행성 인공관절 치환술이 고려된다. 종양 제거 수술 후 관절 기능 회복을 위해 인공관절 치환술이 시행될 수 있다.
마지막으로, 만 65세 이상 고령 환자에서 봉합이 불가능한 회전근개 파열이 동반된 경우나, 심한 류마티스 관절염에서 회전근개 파열이 동반된 경우에도 역행성 인공관절 치환술이 적응증이 된다. 이러한 상황에서는 회전근개 수복이 어렵기 때문에 역행성 치환술이 더 효과적인 치료 방법이 될 수 있다.
3. 해부학적 구조
3.1. 어깨 관절의 구성
어깨(Shoulder)는 몸통과 팔을 연결하는 부위로, 팔의 움직임에 중요한 역할을 한다. 어깨는 상완골, 견갑골, 쇄골의 3개의 뼈로 구성되어 있다. 또한 견갑상완관절, 견쇄관절, 흉쇄관절, 견흉관절, 상완상관절 등 5가지 관절로 이루어져 있으며, 이들 관절이 자유로운 어깨의 움직임을 가능하게 해준다. 어깨를 이루는 근육에는 4개의 회전근개 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)과 상완이두근이 있다. 이러한 근육들은 어깨의 안정성을 유지하고 자유로운 팔의 움직임을 가능하게 ...
