본문내용
1. 서론
결핵은 Mycobacterium tuberculosis라는 병원균의 감염으로 발생하는 질환이다. 결핵의 주요 증상은 기침, 객담, 체중감소, 발열 등이며, 이 병은 주로 폐를 침범하지만 다른 장기로도 전파될 수 있다. 결핵은 개발도상국과 선진국에서 모두 발생하고 있으며, 우리나라 또한 OECD 국가 중 결핵 발병률과 사망률이 가장 높은 실정이다. 최근 결핵 치료제가 개발되어 효과적인 치료가 가능해졌지만, 여전히 많은 사람들이 이 질병으로 고통받고 있다. 따라서 결핵에 대한 올바른 이해와 예방, 관리가 필요한 실정이다.
2. 결핵 개요
2.1. 결핵의 정의
결핵이란 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 감염으로 인해 발생하는 질병이다. 결핵균은 막대모양의 간균이며 호기성 균이다. 결핵균은 지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있으며 직사광선을 쪼이면 수 분 내에 죽게 된다.
2.2. 결핵균의 특성
결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 작은 호기성 간균으로, 세포벽이 지방질이 높고 미콜산을 함유하고 있어 그람 염색에서 약한 양성 반응을 보이거나 염색 상태를 유지하지 못한다. 결핵균은 약한 살균제에도 죽지 않으며, 건조한 상태(내성포자)로 수 주를 지낼 수 있다. 결핵균의 증식 속도는 매우 느려 16~20시간마다 분열을 하는데, 이는 다른 박테리아에 비해 매우 늦은 편이다. 결핵균은 세포벽이 있지만 인지질의 외막이 부족하여 그람 양성 박테리아로 분류된다. 결핵균은 그람 염색에서 매우 약한 그람 양성 반응을 보이거나, 염색 상태를 유지하지 못한다. 결핵균은 호기성이며, 세포벽이 지방질이 높고 미콜산을 함유하고 있어 약한 살균제에도 죽지 않고 건조한 상태에서도 수 주간 생존할 수 있다. 이러한 결핵균의 특성으로 인해 결핵 치료가 어려우며, 균 제거가 쉽지 않아 장기간의 치료가 필요하다. 또한 결핵균은 열과 자외선에 약하여 직사광선을 받으면 수 분 내에 사멸한다. 결핵균군은 총 4가지의 결핵을 유발하는 항산균이 있는데, M. bovis(우결핵균), M. africanum, M. canetti, M. microti 등이 이에 해당한다.
3. 폐결핵의 병리과정
3.1. 감염경로
결핵균은 공기 중에 존재하는 비말핵에 의해 전파된다. 결핵환자가 기침, 재채기, 말하기 등의 행동을 할 때 분출되는 작은 비말핵들이 다른 사람의 호흡기 계통에 들어가면 결핵균에 감염될 수 있다. 비말핵 접촉 후 30%가 감염되며, 그중 10%는 폐결핵 환자가 되고 90%는 보균자가 된다. 보균자는 면역력이 약해지는 시기에 발병하게 된다. 이처럼 결핵은 공기를 통한 비말감염의 방식으로 전파된다.
3.2. 1차감염과 2차감염
결핵균이 처음 감염된 사람에게서 발생하는 것이 1차감염이다. 결핵균에 노출된 적이 없어 면역항체가 없는 사람에게 발생하며, 주로 폐의 중앙부와 하부에서 발견된다. 감염 후에도 몇 년에서 수십 년 동안 무증상으로 지낼 수 있고, 흉부 X-선에서도 발견되지 않을 수 있다. 감염 초기에는 타인에게 전염되지 않는다. 1차감염 후에는 석회화된 결핵결절(Ghon 병소)과 석회화된 림프절이 형성되며, 이를 Ghon 복합체라고 한다.
한편, 예전에 감염되었던 사람에게서 발생하는 것이 2차감염(재감염)이다. 신체 저항력이 감소하면 잠복해 있던 균이 활성화되어 폐 첨부나 후분절에서 새로운 병변이 발생한다. 이를 Simon 병소라고 하며, 이 병소에서 계속해서 증식하여 공동이 형성된다는 것이 2차감염의 특징이다.
따라서 1차감염은 처음 감염된 사람에게서 발생하고, 2차감염은 예전에 감염되었던 사람에게서 발생한다고 할 수 있다. 1차감염은 주로 폐 중앙부와 하부에서 발생하고, 2차감염은 폐 첨부나 후분절에서 발생하는 차이점이 있다.
3.3. 병소 진행과정
결핵균은 폐의 중앙과 하부에 침입하여 초감염을 일으킨다. 이로 인해 석회화된 결핵결절과 석회화된 림프절이 형성되는데, 이를 곤 콤플렉스라고 한다. 그 후 신체 저항력이 감소되면 기존에 감염되었던 균이 활성화되어 2차감염이 일어난다. 2차감염의 경우 폐첨부나 후분절에서 주로 발생하는데, 이를 사이몬 병소라고 한다. 사이몬 병소에서 계속해서 증식하며 공동이 형성된다. 이렇듯 결핵 감염 후 몇 년에서 수십 년 후에 발병할 수 있으며, 감염 초기에는 증상이 없어 타인에게 전파될 수 있다. 결핵균은 호기성 균으로 폐에 잘 침범하며, 지방 성분이 많은 세포벽으로 인해 건조한 상태에서 오랫동안 살아남을 수 있다. 결핵 감염의 경로는 주로 결핵 환자의 기침, 재채기 등을 통한 비말 감염이다. 초감염 후 10%만이 결핵 환자가 되고 나머지 90%는 보균자가 되는데, 이들의 경우 면역력이 감소할 때 재활성화되어 발병하게 된다.
4. 폐결핵의 합병증
4.1. 흉막염
흉강에 물이 차고 폐가 제대로 확장되지 않아 호흡곤란이 발생한다. 폐가 움직일 수 없게 되면서 고질적인 호흡곤란이 생긴다. 결핵으로 인한 염증이 동반된 약한 흉막에서 출혈이 일어나기도 하며, 심한 경우 비후된 기관지 동맥에서 출혈이 발생하여 대량 객혈로 이어질 수 있다. 일부 환자에서는 특별한 선행 질환 없이 서서히 진행되기도 하고, 상엽만 침범한 경우에는 객담 배출이 거의 없는 "건성" 기관지 확장증 형태를 보이기도 한다. 드물게 곤봉지가 동반될 수 있으며 만성적으로 저산소증이 있는 경우에는 호흡곤란, 청색증 등이 나타날 수 있다.
4.2. 기관지 확장증
기관지 확장증은 주로 반복적인 기침과 화농성의 가래가 발생하는 질환이다. 결핵 감염으로 인한 기도 점막의 염증 동반으로 출혈이 발생하기도 하며, 심한 경우 비후된 기관지 동맥에서 출혈이 일어나 대량 객혈로 이어질 수 있다. 일부 환자에서는 특별한 선행 질환 없이 증상이 서서히 진행되기도 하고, 상엽만 침범한 경우에는 객담 배출이 거의 없는 "건성" 기관지 확장증 형태를 보일 수도 있다. 드물게 곤봉지가 동반될 수 있으며 만성적으로 저산소증이 있는 경우에는 호흡곤란, 청색증 등의 증상이 나타날 수 있다. 기관지 확장증은 결핵 감염 이외에도 반복적인 폐 감염, 기...
