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1. 빈혈 개괄
빈혈은 순환 적혈구 양이 조직내 산소요구량을 충족시키지 못할 만큼 감소된 상태이다. 여성의 경우 임신 중이 아닐 때 혈색소 농도 12g/dL 미만, 남성의 경우 13g/dL 미만일 때 빈혈로 정의된다. 빈혈에 대한 보상기전으로는 심박동수 증가, 혈압 증가, 심박출량 증가, 혈장량 증가 등이 있으며, erythropoietin 증가에 따른 RBC 합성 증가와 산소해리곡선의 우측 이동이 관찰된다.
빈혈을 진단하기 위해서는 전혈구계산치, 망상적혈구수, 적혈구 지수 등을 확인한다. 전혈구계산치에서는 혈색소 농도, 적혈구수, 혈소판수 등을 측정하고, 망상적혈구수는 적혈구 생성의 지표로 활용된다. 적혈구 지수에는 MCV, MCH, MCHC, RDW 등이 포함되며, 이를 통해 적혈구의 크기와 색소량을 확인할 수 있다. 이 외에도 대변 잠혈 반응, 골수검사 등을 통해 원인을 진단할 수 있다.
약물, 화학물질, 감염 등 다양한 요인이 빈혈의 원인이 될 수 있으며, 빈혈의 유형에 따라 철결핍성 빈혈, 만성질병성 빈혈, 거대적혈모구 빈혈, 재생불량성 빈혈 등으로 구분된다. 각 유형별로 원인, 증상, 검사소견, 치료법 등이 상이하므로, 정확한 진단이 선행되어야 한다.
2. 철결핍성 빈혈
2.1. 원인
철결핍성 빈혈의 주요 원인은 철 섭취 부족, 철 흡수 장애, 철 소실 증가 등이다. 철 섭취 부족은 철분이 부족한 식단을 섭취하는 경우에 발생한다. 철 흡수 장애는 위절제술, 위산 감소, 크론병, 셀리악병 등의 위장관 질환으로 인해 발생할 수 있다. 철 소실 증가는 만성 출혈, 월경과다, 반복적인 수혈 등으로 인해 발생할 수 있다. 또한 영아기, 사춘기, 임신 등 철 요구량이 증가하는 시기에도 철결핍성 빈혈이 발생할 수 있다. 철 섭취가 충분하지 않거나 흡수가 원활하지 않을 경우 체내 저장 철이 고갈되면서 철결핍성 빈혈이 발생한다.
2.2. 증상
철결핍성 빈혈 환자는 경증의 경우 피로, 창백함, 빈맥, 운동성 호흡곤란 등의 증상이 나타나며, 중증의 경우 연하곤란, 구내염, 위축성 설염, 이식증, 하지경련 등의 증상이 나타한다. 만성적인 빈혈 상태로 인해 거의 증상이 없는 경우가 많지만, 만성 빈혈의 공통적인 증상으로 피로, 두통, 심계항진, 결막 창백, 운동시 호흡곤란, 운동기능 감소, 현기증 등이 나타날 수 있다. 또한 위황병(엷은 녹색의 얼굴빛), pica(이식증, 이상한 것을 먹으려 함), 스푼형 손톱, 구각염 등의 특이 증상이 나타날 수 있으며, 플러머-빈슨 증후군이 발생할 수 있다.
2.3. 진단검사
철결핍성 빈혈의 진단검사에는 혈액검사와 기타 검사가 포함된다. 혈액검사에서는 헤모글로빈(Hb) 수치가 10.2-13.4 g/dL의 정상 범위보다 낮은 9g/dL이며, 적혈구 수(RBC) 또한 4.2-6.1x106/μL의 정상 범위보다 낮은 3.35x106/μL이다. 평균 적혈구 용적(MCV)이 85-101 fL의 정상 범위보다 낮은 79.7 fL이고, 평균 적혈구 혈색소량(MCH)도 27-33 pg의 정상 범위보다 낮은 22 pg이다. 혈청 철(Fe) 수치는 60-180 μg/dL의 정상 범위보다 낮은 50 μg/dL이며, 혈청 페리틴(Ferritin) 수치 또한 7-140 ng/mL의 정상 범위보다 낮은 14 ng/mL이다. 이와 함께 총철결합능(TIBC)이 208-378 mg/dL의 정상 범위보다 높은 450 mg/dL로 증가되어 있다.
대변 잠혈 검사에서는 출혈 여부를 확인할 수 있다. 위내시경 검사를 통해 위장관 출혈의 원인을 확인할 수 있다.
만성질병성 빈혈의 진단검사에서는 소변 검사와 생화학 검사가 주요하다. 소변 검사에서 삼투압이 0-1,400 mOsm/kg의 정상 범위보다 높은 ...
