본문내용
1. 지역사회간호와 보건정책
1.1. 지역사회간호와 보건의료정책
지역사회 간호사는 지역사회와 그 안에 살고 있는 개인, 가족, 집단의 건강문제에 초점을 둔다. 지역사회 간호사는 지역사회 주민들의 건강 수준을 높이고 건강한 생활을 영위할 수 있도록 도와주는 역할을 한다. 이를 위해 지역사회 간호사는 정부의 보건의료정책을 이해하고 이에 따라 지역사회 간호 실무를 수행한다.
보건의료정책이란 국민의 건강을 보호하고 증진하기 위하여 정부나 기타 단체들이 행하는 모든 활동을 말한다. 보건의료정책에는 의료서비스의 진단, 치료, 간호 등의 관리 정책과 질병 예방을 위한 정책, 그리고 교통안전이나 고용 등 범부처적 건강 증진 정책이 포함된다. 이러한 보건의료정책은 정책의제 형성, 정책 결정, 정책 집행, 정책 평가의 과정을 거치면서 수립 및 시행된다.
우리나라의 경우 국민건강보험제도, 의료급여제도, 지역보건법, 국민건강증진종합계획 등의 정책을 통해 국민 건강 증진을 도모하고 있다. 국민건강보험제도는 전 국민을 대상으로 하는 사회보험 방식의 의료보장제도로, 건강보험 가입자와 사용자, 국가가 보험료를 분담하여 필요한 의료서비스를 제공한다. 의료급여제도는 생활이 어려운 저소득 국민에게 의료급여를 실시하여 의료 접근성을 높이고자 하는 제도이다. 지역보건법은 지방자치단체 단위의 지역보건의료계획 수립 및 보건소 운영을 규정하고 있다. 국민건강증진종합계획은 국가 차원의 건강증진 정책을 종합적으로 수립하여 국민 건강수준 향상과 건강형평성 제고를 목표로 한다.
이러한 보건의료정책은 보건의료 자원과 조직의 관리, 보건의료 재정 등을 통해 실현된다. 보건의료인력, 보건의료시설 및 장비, 보건의료정보시스템 등이 보건의료자원에 해당하며, 이들의 양적, 질적 수준과 분포가 정책 목표 달성에 중요한 역할을 한다. 또한 경상의료비 관리, 지불보상제도 개편, 재정 조달 방식 등 보건의료 재정 정책도 보건의료 시스템 전반에 영향을 미친다.
보건의료정책 수립과 집행에 있어 지역사회 간호사는 다양한 역할을 수행한다. 지역사회 간호사는 지역사회 주민의 건강요구를 파악하고 이를 정책 의제화하는 데 기여할 수 있다. 또한 정책 수립 과정에서 전문가적 견해를 제시하고, 정책 집행 과정에서 지역사회와 보건의료기관을 연계하는 등 지역사회 간호사의 역할이 중요하다. 이를 통해 지역사회 간호사는 지역사회 주민의 건강 증진과 형평성 제고에 기여할 수 있다.
1.2. 지역사회보건간호의 정의
지역사회는 일정한 지리적 영역을 공유하며, 그 영역 안에서 상호 교류와 공동유대감이 형성되는 집단이다. 지역사회보건간호는 이러한 지역사회 내의 주민들의 건강을 유지·증진시키기 위한 간호활동이다. 지역사회보건간호는 지리적으로 한정된 지역사회 내에 거주하는 개인, 가족, 집단을 대상으로 하며, 이들의 건강 수준을 향상시키고자 한다. 즉, 지역사회보건간호는 지역사회의 특성과 요구를 반영하여 지역사회 주민들의 건강 증진을 도모하는 것을 목적으로 한다.
지역사회보건간호는 질병예방과 건강증진, 의료서비스 제공 등 다양한 활동을 포함한다. 지역사회 내의 보건의료기관, 지방자치단체, 지역사회 조직 등과 협력하여 지역사회 전체의 건강 수준을 향상시키고자 한다. 지역사회 간호사는 지역사회의 건강 요구를 파악하고, 이를 바탕으로 지역 주민들에게 적합한 보건의료 서비스를 제공한다. 이를 통해 지역사회 전체의 건강을 증진시키고자 하는 것이 지역사회보건간호의 목적이다.
1.3. 지역사회보건간호의 역사
근대 공중보건은 르네상스와 산업혁명을 계기로 발전하였다. 과학의 발전으로 감염성질환의 원인이 규명됨에 따라 위생개혁의 중요성이 부각되었다. 중세시대에는 산업발달과 도시인구 증가로 인해 위생문제가 대두되었으나 감염병 유행이 신의 섭리로 여겨지는 등 보건의료 분야의 발달이 이루어지지 않았다.
1900년 이전에는 방문간호시대로 페베가 최초의 보건간호사가 되어 방문간호를 실시하였고, 선교계 중심의 간호활동이 시작되었다. 19세기에는 영국에서 빈민구제법이 제정되어 병원 사업을 지원하였고, 콜레라 유행 지역 병원 사업을 지원하는 등 간호활동이 이루어졌다.
1900년~1960년대에는 보건간호시대로, 감염성질환 예방과 관리, 환경위생관리 등 개인의 건강보호와 증진을 목적으로 하는 보건간호사업이 발전하였다. 전문간호사제도, 일차보건의료의 도입 등으로 간호 분야에서도 변화가 나타났다.
1960년대 이후부터 지역사회간호시대가 도래하였다. 일차보건의료와 건강증진이 강조되면서 지역사회중심 간호가 발전하였고, 건강형평성과 문화적 다양성에 대한 관심이 높아졌다.
한편 우리나라의 경우 방문간호시대에는 일제강점기 선교계 중심의 간호활동과 해방 이후 미군정 시기의 보건간호 사업이 이루어졌다. 보건간호시대에는 정부 주도의 보건사업과 보건간호 활동이 확대되었으며, 1980년대 이후 지역사회보건간호시대가 도래하여 지역사회 중심의 간호활동이 전개되었다.
1.4. 보건의료체계의 이해
보건의료체계란 국민의 건강을 보호하고 증진하기 위해 필요한 다양한 자원, 기관, 조직이 연계되어 유기적으로 작동하는 시스템이다. 이는 보건의료 서비스의 생산, 공급, 이용이 이루어지는 구조와 과정을 의미한다.
보건의료체계의 주요 구성요소로는 보건의료인력, 보건의료시설, 보건의료정보, 보건의료재정 등이 있다. 보건의료인력에는 의사, 간호사, 약사, 의료기사 등이 포함되며, 의료기관, 보건소, 보건진료소 등의 시설이 이에 해당한다. 또한 보건의료정보시스템과 보건의료재정이 보건의료체계를 지원한다.
보건의료체계는 국가마다 상이한데, 이는 각국의 역사적, 정치적, 경제적, 사회문화적 요인에 따라 발전해왔기 때문이다. 주요 의료보장 유형으로는 사회보험방식과 국가보건서비스 방식이 있다. 사회보험방식은 보험료 납부에 기반한 의료보장을 제공하고, 국가보건서비스 방식은 국가가 직접 의료서비스를 공급하는 것이 특징이다. 우리나라의 경우 국민건강보험제도를 통해 의료보장을 실현하고 있다.
국민건강보험제도는 1977년 도입되었으며, 현재 전 국민을 대상으로 한다. 제도의 주요 기능으로는 의료보장, 사회연대, 소득재분배 등이 있다. 이를 통해 국민 누구나 필요한 의료서비스를 형평성 있게 제공받을 수 있도록 하고 있다. 다만 보험료 부과, 급여 범위 설정 등에서 여전히 과제가 존재한다.
한편 우리나라의 보건의료자원은 전반적으로 증가 추세에 있지만, 지역 간 편재, 공공 부문 부족 등의 문제가 있다. 따라서 보건의료자원의 공공성 강화와 지역 간 균형 있는 분포가 필요한 것으로 평가된다.
또한 보건의료체계를 효율적으로 운영하기 위해서는 중앙과 지방의 이원적 행정체계 개선, 보건소의 역할 정립, 전문인력 확보 등이 요구된다. 이를 통해 국민의 건강증진과 의료 형평성 제고를 달성할 수 있을 것이다.
1.5. 국제보건의 이해
국제보건은 세계 수준에서 사람들의 건강 과제와 관련된 복합적인 학문 영역이다. 국제보건학과 국제보건의료학이라고도 불린다. 전 세계 모든 사람들의 건강 수준과 건강 형평성을 향상시키기 위한 연구, 사업 및 활동을 의미한다. 개인을 대상으로 하는 임상의학적 접근보다는 인구집단을 대상으로 하는 공중보건학적 접근을 중시하며, 치료보다는 예방을 강조하고 사회경제적으로 취약한 인구집단의 건강에 더 많은 관심을 가진다. 또한 국가 간 협력을 강조하는 특징이 있다.
세계보건기구(WHO)는 1948년 4월 7일에 UN의 보건 전문기구로 정식 발족하였다. 전 인류의 건강 달성을 목적으로 하며 보건의료 발전을 위한 협력사업을 공동으로 수행한다. 또한 전염병 예방, 건강증진, 취약계층 건강증진 등의 활동을 수행하고 있다. WHO는 세계 6개 지역기구를 설치하여 운영하고 있는데, 우리나라는 서태평양 지역 사무소가 설치된 필리핀 마닐라에 속한다.
유엔아동기금(UNICEF)은 아동의 보건 및 복지 향상을 목적으로 하며, 개발도상국의 모자보건사업과 사회개발 사업을 지원한다. 국제간호협의회(ICN)는 간호사의 사회적 지위 향상, 간호사의 질적 수준 향상, 국제적 통계 및 교류, 간호 문제에 대한 연구 등의 활동을 수행한다.
국제보건기구들은 전 세계적인 보건의료 문제에 대응하기 위해 협력하고 있다. 국내에서도 한국국제협력단(KOICA), 한국국제보건의료재단(KOFIH) 등이 해외 긴급 구호와 국제보건의료협력 사업을 전개하고 있다. 이처럼 국제보건 분야에서는 국가와 국제기구 간 협력이 중요하며, 전 세계적 수준에서의 보건의료 발전을 위한 활동이 이루어지고 있다.
2. 지역사회 간호과정
2.1. 지역사회의 이해
지역사회는 일정한 지리적 영역을 공유하며, 그 안에서 상호작용과 공동유대감이 형성되는 공동체이다. 지역사회 구성원들은 시간적, 공간적 관계를 통해 하나의 집합체를 이루고 있으며, 이들 간의 사회적 상호작용이 빈번하게 이루어진다. 또한 지역사회 내에서는 공동의 문제와 욕구, 관심사를 바탕으로 공동유대감이 형성된다.
지역사회의 주요 특성으로는 첫째, 일정한 지리적 영역의 공유이다. 지역사회 구성원들은 동일한 지리적 공간에 거주하며, 이를 통해 상호작용과 유대감이 형성된다. 둘째, 사회적 상호작용이다. 지역사회 구성원들은 일상생활을 공유하며 다양한 형태의 관계를 맺는다. 셋째, 공동유대감의 형성이다. 지역사회 내에서 구성원들은 공동의 문제와 관심사를 공유하며, 이를 통해 집단 의식과 소속감이 생성된다.
지역사회는 구조적, 기능적, 감정적 측면에서 다양한 유형으로 구분될 수 있다. 먼저 구조적 지역사회에는 집합체, 대면공동체, 생태학적 문제의 공동체, 지정학적 공동체, 조직 등이 포함된다. 기능적 지역사회에는 동일한 요구를 가진 공동체와 자원 공동체가 있다. 감정적 지역사회에는 소속 공동체와 특수 흥미 공동체가 해당된다.
지역사회는 경제, 사회화, 사회통제, 사회통합, 상부상조 등 다양한 기능을 수행한다. 먼저 경제적 기능은 지역사회 구성원들의 일상생활에 필요한 생산과 분배를 담당한다. 사회화 기능은 지역사회에서 공유되는 가치와 규범을 전달하여 구성원들의 사회적 역할 수행을 돕는다. 사회통제 기능은 법과 규칙을 통해 구성원들의 행동을 조절한다. 사회통합 기능은 구성원들의 참여와 협력을 바탕으로 공동체 문제를 해결한다. 마지막으로 상부상조 기능은 구성원들 간 상호 돌봄과 지원을 제공한다.
이러한 지역사회의 다양한 특성과 기능은 건강한 지역사회 조성에 필수적이다. 건강한 지역사회는 질병이 없는 상태뿐만 아니라 구성원들의 높은 삶의 질과 생산성이 보장되는 환경이라고 할 수 있다. 이를 위해서는 지역사회의 특성을 이해하고, 그에 맞는 보건의료정책과 서비스가 마련되어야 한다.
2.2. 지역사회 간호사정
지역사회 간호사정은 지역사회 간호과정의 첫 단계로, 지역사회와 협력하여 사정계획을 수립하고 지역주민 전체에 초점을 맞춘다. 대상자의 참여가 가장 중요하며, 지역사회의 많은 강점을 파악하고 다양한 자료를 수집한다. 특히 지역의 취약계층에 대한 최신의 복합적인 자료를 수집하여 판단한다. 이용 가능한 자원과 예산을 확인하며, 수집된 자료는 양적, 질적 자료가 모두 필요한 경우 질적 자료는 활동기록지에 상세히 기록한다.
지역사회의 특성에는 역사적 배경과 발달과정, 지리학적 특성, 경제력, 건강문제에 대한 지역주민의 반응, 건강에 대한 가치관 등이 포함된다. 인구학적 특성으로는 인구통계 변수가 활용되며, 자원 및 환경적 특성에는 이용 가능한 인적, 물적 자원과 보건의료기관, 사회적 지원, 환경적 자원이 포함된다. 건강상태는 생물학적 통계와 면역학적 수준, 지역 내 건강증진 프로그램, 기존 건강서비스의 유효성 등을 나타내며, 지역사회 지원은 보건의료 자료와 건강자원, 공식적·비공식적 지도자 등을 포함한다.
수집된 자료는 특성별로 범주화하여 서로 연관성 있는 것끼리 묶고, 요약하여 표나 그림, 그래프 등으로 작성한다. 과거나 다른 지역 상황과 비교하여 부족한 자료를 확인하며, 최종적으로 구체적인 지역사회 건강문제가 무엇인지를 요약하고 간호사의 전문적 견해를 반영한 종합적인 결론을 도출한다.
이처럼 지역사회 간호사정은 지역사회와의 협력 속에서 대상자의 적극적인 참여를 기반으로 이루어지며, 다양한 자료 수집과 분석을 통해 지역사회의 건강문제를 종합적으로 파악하는 과정이다.
2.3. 지역사회 간호진단
지역사회 간호진단이란 지역사회 간호사정 과정에서 확인된 건강문제와 관련요인을 분석하여 지역사회 간호 대상자의 간호진단을 내리는 단계이다. 지역사회 간호진단은 지역사회 간호사정 결과를 체계화하여 지역사회 대상자의 간호문제를 분류하고 분석하여 간호계획을 수립하는 데 필요한 정보를 제공한다. 따라서 지역사회 간호진단은 지역사회 건강문제를 명확히 규명하고 지역사회 간호대상자의 실제적, 잠재적 건강 문제를 체계적으로 파악하여 간호계획 수립의 기초가 된다.
지역사회 간호진단은 개인, 가족, 지역사회 수준에서 이루어진다. 개인 수준에서는 개인의 건강문제와 건강관련 요구를 파악하고, 가족 수준에서는 가족의 기능, 역동성, 건강요구 등을 확인하며, 지역사회 수준에서는 지역사회의 건강문제, 건강관련 자원과 요구 등을 분석한다.
지역사회 간호진단을 위해서는 다양한 간호진단 분류체계를 활용할 수 있다. 북미간호진단협회(NANDA)의 간호진단 분류체계, 오마하 문제 분류체계, 가정간호 분류체계(HHCCS), 국제간호실무 분류체계(ICNP) 등이 활용된다. 이러한 분류체계들은 지역사회 간호실무에 적용할 수 있는 표준화된 간호진단 용어를 제공한다.
지역사회 간호진단 시 고려해야 할 중요한 점은 문제의 우선순위를 결정하는 것이다. 지역사회 간호사는 지역사회 대상자의 건강문제 중 가장 시급하고 중요한 문제를 선정하여 간호계획을 수립해야 한다. 대표적인 우선순위 결정 기준으로는 PATCH(Planned Approach to Community Health) 방법, Bryant 결정기준, BPRS(Basic Priority Rating System) 방식 등이 있다.
이와 같이 지역사회 간호진단은 지역사회 간호사정 결과를 체계화하여 지역사회 대상자의 간호문제를 규명하고 우선순위를 결정하는 중요한 과정이다. 이를 통해 지역사회 간호계획 수립의 기초를 마련할 수 있다.
2.4. 지역사회 간호계획
지역사회 간호계획은 지역사회 간호과정의 중요한 단계이다. 지역사회 간호사는 지역사회와의 협력하에 간호 대상자의 요구를 파악하고, 이에 맞는 구체적인 간호 목표와 전략을 수립하여 체계적으로 간호 활동을 계획하게 된다.
지역사회 간호계획의 첫 단계는 간호 대상자의 요구와 지역사회 자원을 종합적으로 사정하는 것이다. 간호 대상자의 건강 문제, 건강행위, 생활양식, 가족과 지역사회와의 관계 등을 확인하고, 지역사회에서 활용 가능한 인적·물적 자원을 파악한다. 이를 통해 대상자와 지역사회의 강점과 취약점을 이해할 수 있다.
다음으로 파악된 요구와 자원을 바탕으로 구체적인 간호 목표를 설정한다. 목표 설정 시에는 대상자와 지역사회의 특성을 고려하여야 하며, 장기적인 목표와 단기적인 목표를 동시에 고려해야 한다. 장기적인 목표는 대상자와 지역사회의 건강 수준 향상을 지향하고, 단기적인 목표는 이를 달성하기 위한 중간 단계로 설정된다.
간호 목표 설정 후에는 효과적으로 목표를 달성하기 위한 간호 전략과 방법을 수립한다. 여기에는 대상자와 지역사회의 요구, 지역사회 내 자원 활용 방안, 필요한 인력과 예산 등이 고려된다. 또한 간호 수행 과정에서 대상자와 지역사회의 참여와 협력을 이끌어내기 위한 방안도 포함된다.
마지막으로 계획된 간호 활동에 대한 평가 계획을 수립한다. 평가는 목표 달성 정도를 확인하고 개선점을 찾기 위해 실시되며, 질적·양적 평가 지표를 활용하여 종합적으로 이루어진다. 평가 결과는 추후 간호 계획 수립에 반영되어 대상자와 지역사회의 요구에 더욱 부합하는 간호 활동으로 발전할 수 있다.
이와 같은 체계적인 간호 계획 수립 과정을 통해 지역사회 간호사는 대상자와 지역사회의 건강 증진을 위한 효과적인 간호 활동을 수행할 수 있다. 또한 지역사회 자원을 최대한 활용하고, 대상자와 지역사회의 참여와 협력을 이끌어냄으로써 지속 가능한 변화를 도모할 수 있다.
2.5. 지역사회 간호수행
지역사회 간호사는 지역사회 주민들의 건강증진과 질병예방을 위해 다양한 간호활동을 수행한다.
첫째, 직접간호활동을 수행한다. 지역사회 간호사는 일차의료 수준의 간호로 건강사정, 증상관리, 응급처치, 예방접종 등을 제공한다. 또한 감염성 질환과 만성질환 환자를 관리하며, 지역사회 주민들의 건강문제를 직접적으로 해결한다.
둘째, 보건교육 활동을 수행한다. 지역사회 간호사는 개인, 가족, 지역사회 주민들의 건강행태 변화를 위한 보건교육을 실시한다. 이를 통해 지역주민들의 건강정보 및 건강관리 역량을 향상시킨다.
셋째, 보건관리 활동을 수행한다. 지역사회 간호사는 지역사회 보건사업에 참여하여 업무를 조정하고, 사업 진행과정을 모니터링하며, 서비스 제공인력을 감독한다. 이를 통해 지역사회 보건사업이 계획대로 원활히 수행되도록 한다.
넷째, 홍보활동을 수행한다. 지역사회 간호사는 지역사회 주민들의 이해와 협력을 얻기 위해 언론매체 및 다양한 홍보수단을 활용하여 지역사회 보건사업을 알리고, 여론을 분석하여 대응한다.
이처럼 지역사회 간호사는 직접간호, 보건교육, 보건관리, 홍보 등 다양한 활동을 통해 지역사회 주민들의 건강증진과 보건의료서비스 향상에 기여한다. 이를 통해 지역사회 주민들이 건강한 삶을 누릴 수 있도록 하는 것이 지역사회 간호사의 주된 역할이다.
2.6. 지역사회 간호평가
지역사회 간호평가는 지역사회 간호과정의 마지막 단계로, 지역사회 간호활동의 수행 결과를 점검하고 평가하는 것이다. 평가의 개념은 일의 양 또는 가치를 측정하여 어떤 기준에 따라 성취하는 것을 비교하는 것을 의미한다. 평가의 목적은 사업수행 결과를 파악하고 측정하여 계획단계에서 설정된 사업목표를 달성할 수 있도록 추진하...
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