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1. 서론
1.1. 조현병 정의 및 특성
조현병은 주요 정신병의 하나로, 사고·정서·지각·행동·대인관계·의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환이다. 즉 정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인격의 여러 장애를 초래하는 뇌 기능장애이며 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 또한, 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요하다."
1.2. 조현병의 원인
조현병의 원인은 명확하게 규명되지 않았지만 유전적 요인, 신경화학적 요인, 생리적 요인, 심리적 스트레스원, 사회환경 및 문화적 요인 등 다양한 인자가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다."
유전적 요인에 대해서는 조현병 환자의 가족들이 일반인 가족 집단보다 조현병의 발병 위험이 높다는 것이 입증되고 있다. 즉, 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도이며, 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도로 알려져 있다. 이는 조현병에 대한 유전적 취약성이 존재함을 시사한다."
신경화학적 요인으로는 도파민 과활성화 이론이 대표적이다. 도파민의 활성과잉으로 인해 조현병이 발생한다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경 말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉 등의 기전으로 나타난다. 또한 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 다른 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀 등의 신경조절물질의 비정상도 조현병과 관련되는 것으로 알려져 있다."
생리적 요인으로는 출생 전 인플루엔자 노출, 임신기 영양결핍, 출산 합병증, 저산소증, 임부의 감염 등이 조현병 발생과 관련될 수 있다. 또한 뇌 구조 및 기능적 이상도 조현병 발병과 관련된다."
심리적 스트레스원 또한 조현병 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 조현병은 대학진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는 경우가 많으며, 스트레스가 코티졸 분비를 증가시켜 시상하부 발달을 방해하여 개인의 취약성을 높이는 것으로 보인다."
마지막으로 사회환경 및 문화적 요인도 조현병 발병과 관련이 있는데, 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 지원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다. 반면 조현병 증상 자체로 인해 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 전락하게 되는 경우도 있다."
2. 증상
2.1. 양성증상
정신분열병(조현병)의 양성증상은 정상인에게는 존재하지 않는 것으로 발현되는 증상이다. 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징적이며, 급성 발병과 관련되어 약물에 비교적 잘 반응하는 경향이 있다.""
우선 양성증상 중 가장 대표적인 증상인 환각을 살펴보면, 환각이란 다른 사람들이 보거나 듣거나 느낄 수 없는 감각을 생생하게 경험하는 것을 말한다. 조현병 환자에게서는 환청이 가장 흔하게 나타나며 대부분의 환자에서 관찰된다고 알려져 있다. 환청의 내용은 다양해서 환자의 행동을 중계하듯 하는 환청, 명령을 내리거나 때로는 위험을 경고하는 환청, 욕을 하거나 반대로 듣기 좋은 말을 속삭이는 환청, 여러 사람의 목소리가 자기들끼리 대화하거나 다투는 내용의 환청 등이 있다. 대부분의 환자들은 환청에 귀를 기울이며 환청과 대화를 나누는 경우가 많다.""
다음으로 망상은 비합리적이고 모순된 믿음으로, 주변 사람들은 이해할 수 없지만 환자 본인은 확고하게 믿는 사고내용을 말한다. 조현병 환자의 망상은 일반적인 사고와는 크게 동떨어져 있는 경우가 많다. 예를 들어 이웃들이 자신을 미행하거나 전자파로 조종한다고 믿는 피해망상, 자신이 역사적 인물이거나 전지전능한 존재라고 믿는 과대망상 등이 대표적이다. 이러한 망상은 때로는 환각과 함께 나타나기도 하여 망상을 강화시키는 경우가 있다.""
한편 와해된 언어와 기괴한 행동도 양성증상의 한 유형이다. 와해된 언어는 대화의 논리성이 부족하고 주제가 자주 바뀌며 비약적인 언어 사용이 특징이다. 기괴한 행동은 주변 상황이나 문화적 맥락과 어울리지 않는 부적절한 행동으로 나타날 수 있다.""
이처럼 양성증상은 정상적으로는 존재하지 않는 증상이 발현되는 것이 특징이며, 환청, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동 등이 대표적이다. 이러한 양성증상은 약물치료에 비교적 잘 반응하는 편이지만, 개별 환자에 따라 증상의 정도와 양상이 다양하게 나타난다.""
2.2. 음성증상
음성증상은 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것으로 나타나며, 대표적인 증상에는 둔마정서, 사고 빈곤, 동기 상실, 무쾌감증 등이 있다. 이러한 음성증상은 치료되기 어렵고 양성증상보다 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래할 수 있다.
둔마정서는 정상적인 감정표현의 결여로, 환자는 정서적 반응이 제한적이고 무표정하며 정서적 교류가 결여된 것처럼 보인다. 사고 빈곤은 말의 양이 현저히 줄어드는 것으로, 단답형 응답이 주를 이루고 대화를 시작하거나 유지하기 어려워한다. 동기 상실은 의욕 저하로 나타나며 자발적인 행동이 현저히 감소하거나 상실되고 목표 지향성이 저하된다. 무쾌감증은 정상적인 즐거움이나 만족감을 느끼지 못하는 것으로, 관심과 흥미가 결여되고 주변 환경에 무관심해 보인다.
이러한 음성증상은 양성증상보다 뚜렷한 기능장애를 초래하며, 사회적 고립, 직업적 기능 저하, 자기관리 능력 감소 등의 결과로 이어진다. 또한 음성증상은 치료에 잘 반응하지 않아 만성화되기 쉬우며, 환자의 예후와 삶의 질을 크게 저하시킨다. 특히 환청이나 망상 등의 양성증상이 호전되더라도 음성증상이 지속되면 사회복귀가 어려워져 가족과 환자 모두에게 큰 부담이 된다.
따라서 조현병 환자의 치료에 있어 음성증상에 대한 이해와 관리가 매우 중요하다. 약물치료 외에도 작업치료, 사회기술훈련, 인지행동치료 등 다양한 정신사회적 중재를 통해 음성증상을 완화하고 기능 향상을 도모해야 한다. 또한 가족교육과 사회적 지지체계 마련도 필수적이다.음성증상은 고전적인 항정신병약물로 치료하기 어려운 증상으로, 최근 개발된 비정형 항정신병약물이 음성증상 개선에 더 효과적인 것으로 알려져 있다. 비정형 항정신병약물은 도파민 차단 효과 외에도 세로토닌 수용체에 작용하여 음성증상과 인지기능 개선에 도움을 준다.
대표적인 비정형 항정신병약물인 클로자핀은 전형적 항정신병약물에 반응하지 않는 환자의 음성증상 개선에 효과적이다. 또한 리스페리돈, 올란자핀, 아리피프라졸 등도 음성증상 감소와 기능 향상에 도움이 되는 ...
