본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
상부 위장관 출혈(UGI bleeding)이 발생하는 원인은 다양하지만, 그 중 위궤양(Acute gastric ulcer)으로 인해 발생하는 경우가 가장 흔하다. 위장은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등 세포를 손상시키는 여러 공격인자에 노출되어 있지만 생체 내에서 여러 단계의 방어 요인 또한 갖추어져 있다. 그러나 이러한 공격과 방어의 균형이 깨질때 위장의 점막이 손상되고 궤양이 일어나게 된다. 상부 위장관 출혈의 대표적인 증상은 토혈과 흑색변인데, 이번 사례연구 대상자 역시 토혈과 흑색변의 증상이 발현되어 본원 ER을 통해 입원하게 된 케이스이다. 이번 사례연구를 통해 그에 맞는 간호진단을 수립하고 간호중재를 통한 간호계획을 세워 질병의 증상들과 적절한 간호업무를 이해하고자 한다.
2. 위장관계 구조와 기능
2.1. 구강, 식도, 위, 소장, 대장의 구조와 기능
구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로이며, 미각을 느끼는 수용체가 있다. 침샘에서 하루 1,000~1,500ml의 타액이 분비되며, 이는 pH 6.0~7.0의 약산성이다. 타액에는 나트륨, 칼륨, 칼슘, 중탄산염 등이 포함되어 있다.
식도는 구강으로 들어온 음식물과 수분이 위로 이동하는 통로이다. 식도는 기도 뒤에 위치하며, 횡경막 개구부를 거쳐 위와 연결된다. 식도에서는 연하작용(삼킴)이 일어나는데, 이는 미주신경의 지배를 받는다.
위는 좌상복부에 위치하며, 저부(fundus), 체부(body), 위동(antrum)으로 구분된다. 위에는 분문괄약근과 유문괄약근이 있다. 위점막 세포에는 G세포, 벽세포, 주세포, 점액분비세포가 있다. G세포에서 분비되는 가스트린 호르몬은 위 산성도와 운동을 조절한다. 벽세포에서는 내적인자와 염산이 분비되며, 주세포에서는 펩신이 분비된다. 점액분비세포에서 분비되는 점액은 위벽을 보호한다. 위 운동은 자율신경계에 의해 조절되며, 부교감신경은 운동을 증가시키고 교감신경은 운동을 감소시킨다.
소장은 십이지장, 공장, 회장으로 구성되며, 영양분 흡수의 주된 장소이다. 십이지장에서는 유미즙과 소화효소로부터 십이지장 벽을 보호하기 위해 호르몬과 점액을 분비한다. 소장 내벽에는 모세혈관과 림프선이 있는 융모가 있어 소화와 흡수를 돕는다. 회맹판은 회장 말단부에 위치하며, 유미즙이 대장으로 움직이는 속도를 조절하고 회장으로의 역류를 방지한다. 소장에서는 탄수화물, 지방, 단백질이 분해되고 흡수된다.
대장은 맹장, 결장, 직장으로 구성된다. 회맹판을 통해 유미즙이 대장으로 이동하면 수분이 흡수되어 대변이 된다. 대장에서는 수분과 전해질이 주로 흡수된다.
이처럼 위장관계는 음식물 섭취, 소화, 흡수, 배설의 중요한 기능을 수행한다.
3. 위궤양(Gastric Ulcer)
3.1. 위궤양의 정의
위궤양이란 위장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 말한다. 이로 인해 상부 위장관 출혈이 발생할 수 있다. 즉, 위궤양은 위점막이 지속적으로 손상되어 발생하는 질환으로, 위산, 소화효소, 담즙, 약물 등 위장 내의 공격성 요인에 대한 방어기전이 약화되면서 점막이 손상되어 궤양이 형성된다. 이러한 궤양은 위점막에 절개되어 있어 출혈, 천공 등의 합병증을 초래할 수 있다.
3.2. 위궤양의 원인 및 병태생리
위궤양의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
위장은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등 세포를 손상시키는 여러 공격인자에 노출되어 있지만, 생체 내에서 여러 단계의 방어 요인 또한 갖추어져 있다. 그러나 이러한 공격과 방어의 균형이 깨질 때 위장의 점막이 손상되고 궤양이 일어나게 된다.
위궤양의 가장 큰 원인은 헬리코박터 파이로리(Helicobacter pylori) 균 감염이다. 헬리코박터 파이로리 균은 위점막에 정착하여 염증을 유발하고, 위산 분비를 자극하며, 위점막의 방어기전을 방해함으로써 위궤양을 일으킨다. 이 균은 약 60-80%의 위궤양 환자에서 발견되며, 항균치료로 그 균을 제거하면 대부분의 위궤양이 치유된다.
그 외에도 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)의 장기간 복용, 과도한 음주, 스트레스, 흡연 등이 위궤양의 원인으로 알려져 있다. 이러한 요인들은 위점막의 방어기전을 약화시키거나 위산 분비를 증가시켜 위궤양을 유발한다.
비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 프로스타글란딘 합성을 억제하여 위장관 점막의 방어기전을 약화시키고 위산 분비를 증가시킨다. 따라서 장기간 복용하면 위궤양이 발생할 수 있다.
과도한 음주는 위점막의 손상을 유발하고 위산 분비를 증가시킨다. 또한 알코올은 위장관 점막의 방어기전을 저하시킬 수 있다.
스트레스 역시 위궤양의 발생을 증가시킬 수 있다. 스트레스 상황에서는 교감신경계가 활성화되어 위산 분비가 증가하고, 혈류가 감소하며, 위장관 운동성이 저하된다. 이로 인해 위점막의 방어기전이 약화되어 궤양이 발생하게 된다.
흡연 또한 위궤양의 주요 위험인자이다. 흡연은 위산 분비를 증가시키고 점막의 혈류 공급을 감소시켜 점막 손상을 유발한다. 또한 담배 속 성분들이 직접적으로 위점막을 자극하여 궤양을 일으킬 수 있다.
이처럼 위궤양은 위점막 방어기전의 약화와 위산 분비 증가가 주된 병태생리이며, 헬리코박터 파이로리 감염, 약물, 생활습관 등 다양한 요인에 의해 발생한다.
3.3. 위궤양의 증상
위궤양의 증상은 대표적으로 식후 1~3시간 동안 타는 듯한 상복부 통증이다. 이러한 통증은 손상된 점막에 대한 위산의 자...
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