본문내용
1. 간경변증의 이해
1.1. 병태생리
간경변증은 간의 염증이 계속되어 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고 재생결절로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 질병이다. 간이 섬유화되면 간은 굳어지고 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 쓸개즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워지며 굴모양혈관압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 질병초기에 간은 보통 커지고 단단하며 딱딱하게 되나 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.
1.2. 원인과 위험요인
간경변증의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
알코올성 간질환은 간경변증의 가장 주된 원인으로, 알코올은 간세포에 직접적인 독성효과가 있는 물질이다. 알코올로 인해 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구, 림프구가 침투하면서 섬유모세포가 침윤하고 콜라겐이 형성되어 상흔이 생긴다. 이러한 상흔조직이 간전체로 퍼지고 간세포가 괴사되면서 간에 섬유조직이 침윤된다. 영양부족과 반복적인 알코올 섭취로 간경변증이 발생한다"".
바이러스성 간염도 간경변증의 주요 원인이다. B형 간염은 간경화증의 가장 흔한 원인으로, 염증과정이 서서히 간조직을 손상시켜 간경화증을 일으키며, C형 간염도 간의 상흔조직을 증가시켜 간경화증으로 진전된다"".
자가면역성 간염의 경우 면역체계의 문제로 자가항체를 많이 생산하여 간에 염증을 일으켜 섬유화되고 간경화증을 유발한다"".
지방성 간염은 간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성염증을 일으켜 간을 손상시키거나 섬유화 시켜 간경화증을 유발한다"".
약물과 독성물질도 간을 심각하게 손상시켜 간경화증을 일으킬 수 있다"".
담즙성 질환의 경우 담석이나 총담관 폐쇄로 인한 담즙의 정체, 염증, 광범위하게 퍼진 간섬유화 등으로 인해 쓸개즙의 흐름이 막히면 담즙성 간경화증이 된다"".
그 외에도 철분과 구리대사 이상, 알파-1 항트립신 결핍 등의 대사성 및 유전성 질환, 그리고 심혈관질환으로 인한 우심부전도 간경변증의 원인이 된다"".
1.3. 발생빈도
우리나라는 간경변증의 유병률이 높으며, 간경변증은 주요 사망원인 중 하나이다. 통계청 자료에 따르면 인구 10만명 당 간경변증으로 인한 사망률이 17.3명과 15.6명으로 6, 7위를 차지하고 있다. 우리나라 간경변증 환자들의 원인은 B형 간염바이러스에 의한 간경변증이 48-70%로 가장 많고 알코올성 간경변증은 18.6%를 차지하여 B형간염에 이어 2번째로 높은 유병률을 나타내고 있다. 또한 알코올성 간경변증 환자들의 사망률은 전 세계적으로 22% 정도이며 합병증이 발생하면 5년 이내 사망률은 58-85%에 이른다.
1.4. 임상증상
간경변증은 초기에 증상이 뚜렷하지 않으며 모호하고 전형적이지 않지만, 질병이 진행되면서 신체 각 부위의 증상이 나타나게 된다. 소화기계에서는 소화기능의 저하, 복수, 간비대, 위장관 출혈, 간성악취 등이 관찰되며, 신경계에서는 성격·인지·행동 변화, 수면장애, 운동장애, 간성뇌병증 등이 발생한다. 피부계에서는 황달, 소양감, 거미모양혈관종, 얼룩출혈, 색소 침착 증가 등이 나타난다. 또한 저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등의 대사성 장애와 감염에 대한 민감성 증가, 백혈구 감소, 요로계 이상 등의 합병증이 발생할 수 있다. 호흡기계에서는 호흡곤란, 저산소증, 과다호흡이 관찰되고, 생식기계에서는 무월경, 고환위축, 성기능 장애, 여성형 유방 등이 나타난다."
1.5. 진단검사
진단검사는 간경변증의 병태생리, 원인, 증상 등을 확인하고 진단 및 치료방향을 결정하는데 필수적이다. 혈액검사, 방사선검사, 기타검사 등 다양한 진단검사가 이루어진다.
혈액검사로는 AST, ALT, LDH 수치 상승, 총빌리루빈과 간접빌리루빈 증가, 알부민 및 프로트롬빈시간 감소, 혈소판 감소증 등을 확인할 수 있다. 간기능의 저하 정도와 예후를 예측할 수 있는 중요한 지표들이다.
방사선검사로는 간의 크기, 형태, 혈관 구조 등을 확인할 수 있는 복부 X-ray, 초음파, CT 등이 시행된다. 특히 초음파검사는 복수, 지라비대, 담관 폐색 등을 쉽게 진단할 수 있어 널리 이용된다.
그 외에도 간생검을 통해 간 조직의 상태와 진행 정도를 정확히 확인할 수 있으며, 상부위장관내시경으로 식도정맥류 등 합병증을 확인할 수 있다.
이처럼 다양한 진단검사를 통해 간경변증의 원인, 중증도, 합병증 등을 종합적으로 평가하여 적절한 치료방향을 수립할 수 있다."
2. 체액과다 관리
2.1. 복수 관리
2.1.1. 내과적 관리
내과적 관리란 복수 완화를 위해 이뇨제 투여, 저염식이 등의 보존적 방법을 사용하는 것이다. 먼저 식이요법으로는 저염식이를 제공한다. 간경화에 의한 복수는 나트륨과 수분의 배설 저하로 발생하므로, 나트륨 섭취를 제한하여 복수 발생을 예방할 수 있다. 또한 알부민과 같은 고단백식이를 섭취하여 혈관 내 삼투압을 높임으로써 체액의 외부 유출을 막을 수 있다.
약물요법으로는 이뇨제를 투여한다. 간성 복수 발생 시 가장 흔히 사용되는 이뇨제는 furosemide와 spironolactone이다. 이뇨제는 체내...
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