소개글
"폐마취"에 대한 내용입니다.
목차
1. 폐마취
1.1. 폐의 기능과 구조
1.2. 폐수술 마취의 종류
1.3. 일측 폐 환기 마취
1.4. 일측폐 환기에 의한 전신마취시 마취관리
1.5. 참고 문헌
2. 폐수술 환자의 간호
2.1. 수술 후 합병증
2.1.1. 장폐색
2.1.2. 수술부위 출혈과 염증
2.1.3. 배뇨장애와 성기능 장애
2.1.4. 배변 습관의 변화
2.1.5. 폐합병증
2.1.6. 항문 주위의 통증
2.2. 수술 후 간호 중재
2.2.1. 진단
2.2.2. 치료
2.2.3. 회복기 관리
3. 임상 질문과 근거 탐색
3.1. 전신마취 하 수술 환자의 심호흡 운동 및 흡기 근육 훈련
3.2. 복강경 담낭절제술 환자에서 가온가습호흡회로 적용
3.3. 국소마취 수술 환자에서 음악요법 적용
4. 참고 문헌
본문내용
1. 폐마취
1.1. 폐의 기능과 구조
폐는 호흡을 담당하는 필수적인 기관이다. 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 혈액 속의 노폐물인 이산화탄소를 공기 중으로 배출하는 기능을 한다. 폐에서 산소공급을 받은 혈액은 심장을 거쳐 다시 온 몸을 돌며 산소를 공급한다. 호흡작용 외에도 폐는 호흡에 의해 열을 발산시킴으로써 체온을 조절하는 기능과 몸 속에 있는 산과 염기의 평형을 유지하는 기능도 한다.
오른쪽 폐는 3엽 10분절(상엽, 중엽, 하엽)로 구성되어 있으며, 왼쪽 폐는 2엽 8분절(상엽, 하엽)로 구성되어 있다. 폐로 공기가 유입되는 경로는 기관, 기관지, 세기관지 순으로 이루어진다. 폐의 구조와 기능은 호흡을 원활히 하는 데 필수적이며, 이러한 폐의 특성은 폐마취 및 폐수술 시 고려해야 할 중요한 요소이다.
1.2. 폐수술 마취의 종류
폐수술 마취의 종류는 부위마취와 전신마취이다. 부위마취는 늑간 신경의 차단으로 가능하며, 수술 부위 위 아래로 각각 2늑간씩의 차단이 필요하다. 그러나 내장 흉막(visceral pleura)이 마취가 되지 않으므로 부가적으로 국소마취제를 주입해야 한다. 또한 성상신경절차단을 부가적으로 시행하면 기침반사를 없애 주어 수술 시 주위 장기의 손상을 막을 수 있다. 마약성 진통제의 정맥내 투여도 보조적인 한 방법이다. 이러한 부위마취에 의한 흉강경 수술의 경우 환자가 술 후 조기에 기침을 할 수 있고 늑간 신경차단이 술 후 통증의 경감에도 기여를 하며, 전신 상태가 나쁜 환자에게 더 좋은 마취방법이 될 수 있다. 그러나 환자가 술 중 수술하는 폐가 허탈된 채로 자발 호흡을 해야 하는 단점이 있으며, 긴 시간이 소요되는 수술의 경우는 적당치 않은 방법이다. Interpleural space에 경화제(sclerosing agents)를 넣을 경우에도 환자가 깨어 있으면 견디기 힘들다. 전신마취는 정맥마취 혹은 강력한 흡입마취제에 의해 이루어지며, 환기와 산소 공급을 원활히 하기 위해 이중관 기관지튜브를 보통 거치하게 되는데 수술하는 쪽의 폐를 허탈시켜 수술을 용이하게 한다. 또한 양측 흉강경 수술시에도 번갈아 가며 양쪽 폐를 수술을 위해 허탈 시켰다가 재팽창 시킬 수 있다. 수술이 끝난 후 수술의사가 직접 확인하면서 허탈된 폐의 재팽창을 확인할 수 있는 장점도 있다. 이러한 전신마취하의 흉강경 수술은 술 중 환자의 산소화와 환기 상태를 호기말 이산화탄소분압측정기(capnometer)나 맥박산소계측기(pulse oximetry)로 잘 감시할 수 있다. 전신마취 시 단시간 작용하는 정맥마취제는 빠른 각성과 신속한 기도 반사의 회복을 할 수 있어 좋으며, 아산화질소가스(nitrous oxide)를 쓰지 않은 강력한 흡입마취제로도 이러한 장점을 얻을 수 있다. 수술이 끝나면 술 후 출혈 혹은 갑작스런 폐의 대상 부전 등이 초래될 수 있으므로 집중치료실에서 주의 깊게 관찰하는 것이 필요하다.
1.3. 일측 폐 환기 마취
일측 폐 환기 마취는 환자의 한쪽 폐를 선택적으로 허탈시켜 수술 부위를 노출시키는 기법이다. 이를 위해 이중관 기관지튜브나 기관지 차단기를 사용하여 한쪽 폐 환기만을 유지한다. 이중관 기관지튜브는 두 개의 분리된 기도로 구성되어 있어 폐를 선택적으로 차단할 수 있다. 기관지 차단기는 일반 기관튜브에 삽입하여 사용하며 폐 절제가 필요한 환자나 구강 및 경부 수술 환자에게 적용할 수 있다. 이중관 기관지튜브 선택 시 우측보다 좌측을 선호하는데, 우측 기관지가 상대적으로 짧아 삽관이 어렵고 우측상엽 기관지가 손상될 위험이 높기 때문이다. 이중관 기관지튜브 삽관 시 정확한 위치 확인이 매우 중요하며, 청진과 방사선학적 검사로 확인한다. 일측폐 환기 동안에는 의존폐의 환기불균형으로 저산소혈증이 발생할 수 있는데, 이를 예방하기 위해 의존폐에 PEEP을 적용하거나 비의존폐에 지속적 양압을 가하는 등의 치료적 중재가 필요하다. 또한 비의존폐의 폐혈관을 신속히 결찰하여 폐단락을 줄이는 것도 도움이...
참고 자료
마취통증의학회는 수술 후 환자의 마취 관리에 관한 총체적인 지침을 제시하고 있다. 폐 기능 및 구조, 폐수술 마취의 종류, 일측 폐 환기 마취와 전신마취 시 관리 등에 대한 개괄적인 정보를 제공한다. 또한 폐수술 환자의 주요 합병증과 간호 중재에 대해서도 상세히 설명하고 있다. 이를 통해 폐수술 환자에게 필요한 전반적인 마취 및 간호 지식을 확인할 수 있다.
HPV에 관한 선행 연구 내용을 토대로 일측폐 환기 마취 시 저산소혈증 관리 방안을 살펴볼 수 있다. 호흡 생리학적 관점에서 의존폐와 비의존폐의 환기 및 관류 변화가 어떻게 폐 내 단락을 유발하는지, 그리고 이를 최소화하기 위한 다양한 방법들이 제시되어 있다. 이를 통해 임상 현장에서 적용할 수 있는 구체적인 간호 중재 방안을 확인할 수 있다.
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성인간호학실습Ⅳ지침서 수술실 학생용
