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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
임신부 중 일부는 임신 주수와 상관없이 따뜻하고 묽은 질 분비물이 흐른다는 이유로 내원한다. 이런 경우 진찰, 니트라진 검사, 현미경 도말검사를 통해 분비물이 양수인지를 확인할 수 있다. 이들 검사에서 양수가 확인되면 조기 양막 파열(PPROM)로 진단을 내리게 된다. 조기 양막 파열이 일어나면 대부분 곧바로 진통이 발생하며 약 90% 이상에서 48시간 이내에 출산이 이루어질 가능성이 높다. 제대 탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 뒤따르므로 양막 파열 임신부들은 입원 치료가 필요하다. 조기 양막 파열은 산모의 사망까지도 유발할 수 있는 질환이며, 최근 환자 수가 증가하고 있고, 연평균 환자 발생률도 높은 편이다. 따라서 조기양막파열(PPROM)로 자연분만(NSVD)을 한 산욕기 기간 산모를 대상으로 문헌 고찰하며 PPROM에 대해 전반적인 이해를 하고자 한다. 이와 함께 PPROM에 의해 유발될 수 있는 간호 문제를 알아보고 중재 방법을 계획하며 산욕기 동안 필요한 자가 교육 내용을 알아보고자 본 사례로 연구를 선정하게 되었다.
1.2. PPROM의 정의와 중요성
조기 양막 파열(PPROM, Prelabor Rupture Of Membranes)은 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 것을 의미한다. PPROM은 산모와 태아에게 여러 가지 심각한 위험을 야기할 수 있는 중요한 의학적 상황이다. 약 90%의 PPROM 산모는 48시간 이내에 분만을 하게 되며, 조기 분만으로 인한 조산아 합병증의 위험이 크다. 이러한 합병증에는 호흡곤란증, 뇌실내출혈, 동맥관 개존증, 괴사성 장염 등이 있다. 또한 PPROM은 산모에게도 융모양막염, 자궁내 감염, 전치태반의 위험도를 높이며, 산후 자궁내막염이 흔하게 발생한다. 따라서 PPROM은 산모와 태아의 사망률과 이환율을 높이는 심각한 임신 합병증이라고 할 수 있다. 이에 PPROM에 대한 정확한 이해와 적절한 관리가 필수적이다.
2. 문헌고찰
2.1. PPROM의 원인
PPROM의 원인은 정확히 알려져 있지 않으나, 여러 가지 유발인자가 존재한다. 이전의 조산아 출산, 흡연, 태아기형, 성교, 양막염, B군 연쇄상구균에 의한 질감염, 임신 초기 3개월 이상의 산전 질출혈, 자궁의 과다팽창으로 자궁내압이 높은 경우 등이 PPROM의 발생에 영향을 준다. 따라서 이러한 위험요인을 가진 임부의 경우 주기적인 검진과 관리가 중요하다. 또한 양막 파열 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 태아와 산모의 건강을 위해 적절한 치료와 간호가 필요하다.
2.2. PPROM의 증상
만삭 전 조기양막파열(PPROM)의 증상
만삭 전 조기양막파열(PPROM)이 발생하면 대부분 곧바로 진통이 발생하며 약 90% 이상에서 48시간 이내에 출산이 이루어질 가능성이 높다. 제대 탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 따르므로 양막 파열 임신부들은 입원 치료가 필요하다. 만삭 전 조기양막파열이 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 융모양막염(chorioamnionitis)으로 자궁내 감염의 위험이 증가하게 된다. 산부에게 나타나는 융모양막염의 증상과 징후로는 오한과 발열, 자궁의 압통, 자궁의 불규칙성, 악취나는 양수, 농성 질분비물, 백혈구수의 상승 등이 있다. 또한 자궁내 감염은 곧 태아사망의 주원인이 되며, 신생아 사망률의 29%는 임신 34주 전의 만삭 전 조기양막파열로 기록되어 있다. 만삭전 조기양막파열로 분만할 경우 조산아 합병증으로는 호흡곤란증, 뇌실내출혈, 동맥관 개존증, 괴사성 장염 등이 있다. 따라서 만삭 전 조기양막파열 시 산모와 태아, 신생아에게 많은 감염 및 합병증의 위험이 있음을 알 수 있다.
2.3. PPROM의 진단
PPROM의 진단은 무균적인 질경검진, 나이트라진, 양치검사로 이루어진다.
먼저, 무균적인 질경검진을 통해 PPROM의 유무를 확인할 수 있다. 양막파수가 의심되는 경우 질경검진을 통해 질내의 분비물을 확인하고 이를 토대로 PPROM 진단이 가능하다.
다음으로, 나이트라진 검사를 실시한다. 질 분비물에 니트라진 용액을 떨어뜨려 파란색으로 변하면 양성 반응으로 PPROM을 시사한다.
마지막으로, 양치검사를 통해 양수의 존재를 확인할 수...
