본문내용
1. 서론
1.1. 영화 '블랙스완' 선정 이유
블랙스완 선정 이유
이 영화는 조현병 증상을 잘 표현하고 있어 간호과정을 적용하기에 적절하다. 처음 과제를 접했을 때 대표적인 정신질환이 조현병이라는 생각이 들었고, 영화 '블랙스완'의 주인공이 조현병을 앓고 있다는 것을 알게 되어 이 영화를 선정하게 되었다. 영화를 보기 전에는 주인공의 이상행동을 단순히 미친 사람의 모습으로만 생각했지만, 조현병에 대해 학습하고 난 후 주인공의 증상과 행동을 이해할 수 있게 되었다. 따라서 이 영화에 나타난 조현병 대상자의 증상을 간호과정에 적용해 볼 수 있을 것이라 판단하여 선정하게 되었다.
1.2. 조현병의 정의
조현병(Schizoprenia)은 심한 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 어려움을 나타내는 정신질환이다. 조현병의 정신병적 양상은 주로 10대 말에서 30대 중반 사이에 출현하며, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내이고 5년 이상 계속 되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들다. 조현병은 병전의 사회적·성적·심리적 기능이 양호하고 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋은 편이다.
2. 본론
2.1. 조현병의 원인
2.1.1. 생물학적 요인
유전적 요인은 조현병 발병에 주요한 영향을 미친다. 일란성 쌍생아에서의 조현병 발생빈도가 40~50%로 이란성 쌍생아의 9~15%보다 높으며, 한쪽 부모가 조현병인 경우 발병률이 15%인 반면 양쪽 부모 모두가 조현병인 경우 발병률이 35%로 높기 때문이다. 이는 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다.
신경화학적 요인으로는 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노르에피네프린 등 여러 신경전달물질의 상호작용 불균형이 조현병 발병의 원인으로 알려져 있다. 특히 도파민과 세로토닌의 불균형이 두드러지게 나타나는 것으로 보고되고 있다.
신경해부학적 요인을 살펴보면, 양성증상은 측두엽과 관련이 있고 음성증상은 전두엽과 관련이 있다. 전두엽의 이상은 조현병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 된다.
이처럼 유전적, 신경화학적, 신경해부학적 요인들이 복합적으로 작용하여 조현병이라는 질병을 발생시킨다.
2.1.2. 환경적 요인
개인의 취약성이 높은 경우 조현병 발병에 영향을 미치는 다양한 환경적 요인이 존재한다. 빈곤, 물질남용, 주요한 생활 스트레스, 대인관계 등의 스트레스원이 개인에게 큰 영향을 주기 때문이다. 또한 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상도 조현병 발병에 중요한 역할을 한다. 이중구속 의사소통, 비난·적대감·과잉간섭 같은 표출정서가 인간관계에 장애를 일으켜 조현병 발병에 영향을 미치기도 한다. 즉, 개인의 생물학적 취약성에 더해 열악한 사회경제적 환경, 스트레스가 가득한 대인관계, 부적절한 가족관계 등 다양한 환경적 요인이 조현병 발병과 밀접한 관련이 있는 것이다. 이처럼 환경적 요인은 유전적 요인과 상호작용하며 조현병 발병에 결정적인 영향을 미친다고 할 수 있다.
2.2. 조현병의 증상
2.2.1. 양성증상
양성증상은 일반인에게는 존재하지 않지만 조현병 환자에게 나타나는 증상이다. 망상, 환각 등의 정신증적 증상이 여기에 포함된다. 환자에 따라 다양한 증상이 나타나며, 모든 증상이 한 환자에게 동시에 나타나는 것은 아니다.
환각은 현실적으로 존재하지 않는 것을 감각적으로 느끼는 증상을 말한다. 환청, 환시, 환촉 등이 있으며, 환자는 이러한 환각 증상을 설명하기 위해 신성한 계시나 원격 공격을 받고 있다는 등의 망상을 만들어내기도 한다.
망상은 잘못된 생각이나 신념을 의미한다. 망상의 체계 안에서는 다소 합리적인 경우가 있지만, 조현병 환자의 망상은 비합리적인 경우가 많다. 매우 다양한 종류의 망상이 나타날 수 있다.
격앙과 긴장 등의 증상도 양성증상에 포함된다. 또한 기이한 행동도 양성증상의 하나이다. 이처럼 조현병 환자에게서 나타나는 양성증상은 다양하고 복잡한 양상을 보인다. 이는 환자에 따라 개별화된 접근이 필요함을 의미한다.
2.2.2. 음성증상
무감동이다. 조현병 환자는 과거에 흥미를 느끼던 것을 더 이상 느끼지 못하여 무감동한 상태를 보인다. 또한 정동이 둔마되어 감정 표현의 저하가 나타나며, 자극에 대한 행동 유발이 감소된다. 이로 인해 자발적인 언어의 제한, 즉 무논리증이 나타난다. 이러한 음성증상으로 인해 조현병 환자는 단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활을 하게 된다. 결과적으로 음성증상은 조현병 환자의 사회적 기능과 직업적 기능을 저하시키는 주요 요인이 된다.
조현병 환자의 음성증상은 약물 치료에 잘 반응하지 않는 편이다. 따라서 음성증상을 관리하기 위해서는 약물 치료와 더불어 정신사회적 재활 치료가 병행되어야 한다. 구체적으로는 사회기술 훈련, 직업재활 프로그램, 인지행동치료 등을 통해 환자의 사회적응 능력을 향상시켜야 한다.
2.2.3. 인지증상
조현병 환자들은 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하된다. 예전에 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하며 기억력과 문제해결 능력도 현저히 감소한다. 이러한 인지증상은 눈에 잘 띄지 않지만 조현병 환자의 사회적, 직업적 기능을 감퇴시켜 환자들이 사회에 복귀하지 못하고 좌절감을 맛보게 한다.
조현병 환자들은 학습능력 저하로 인해 새로운 정보를 습득하는데 어려움을 겪는다. 특히 추상적인 개념을 이해하거나 복잡한 과제를 수행하는데 문제가 있다. 또한 기억력 저하로 인해 과거의 경험과 정보를 활용하는 능력이 떨어지며, 최근의 사건이나 상황을 잘 기억하지 못하게 된다. 뿐만 아니라 문제해결 능력의 감소로 인해 일상생활에서 발생하는 문제를 적절하게 해결하지 못하고 어려움을 겪게 된다.
이처럼 조현병 환자들의 인지증상은 사고, 기억, 문제해결력 등의 기능이 저하되어 나타나며, 이로 인해 사회적응력이 떨어져 극심한 좌절감을 겪게 된다. 이는 조현병 환자들의 재활과 사회복귀를 저해하는 주요한 요인으로 작용한다. 따라서 조현병 치료에 있어 약물 치료와 더불어 인지기능 향상을 위한 다양한 심리사회적 중재가 필요하다. 이를 통해 조현병 환자들의 사회적응력을 높이고 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
2.3. 조현병의 진단기준
조현병의 증상은 왜곡된 정신기능이 과도하게 외부로 표출되는 양성증상과 정신기능이 소실되거나 결핍되어 나타나는 음성증상으로 크게 두 가지로 나타난다. 5가지 주요 증상 중에서 망상, 환각, 이해하기 힘든 혼란스러운 언어 중 하나는 반드시 포함되어야 한다. 또한 2가지 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 나...
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