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1. 서론
직장결장암은 결장과 직장부위에 생기는 악성 종양이다. 대부분의 대장암은 대장 점막에서 발생하는 선암종 형태이며, 선종성 용종에서 유래한다고 알려져 있다. 직장결장암의 발병에는 다양한 위험요인이 작용하며, 이에 따른 체계적인 진단과 치료가 필요하다. 본 보고서에서는 직장결장암의 정의, 원인 및 병태생리, 증상과 진단, 치료법, 그리고 간호중재에 대해 살펴보고자 한다. []
2. 문헌고찰
2.1. 질환의 정의
대장암은 대장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 대장암의 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암종(adenocarcinoma)이며, 대부분의 대장암은 양성 종양인 선종성 용종(aenomatous polyp)에서 유래한다.
대장암의 원인으로는 50세 이상의 고령, 가족력, 궤양성 대장염 및 크론병과 같은 염증성 장 질환, 대장 용종 또는 선암, 흡연, 저섬유소 식이, 고지방 식이 등이 알려져 있다. 대장암은 주로 선종성 용종이 악성화되어 발생하며, 용종이 악성화되기까지는 약 5~12년이 걸린다. 종양은 주로 간으로 전이되며, 위장에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범할 수 있다.
2.2. 원인 및 병태생리
결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않으나, 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 지나치게 정제된 음식과 가족적 성향 등이 위험인자로 알려져 있다. 저섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 고칼로리의 지방음식과 육류의 과다 섭취 또한 암 발생과 관련된다. 만성 궤양성 대장염, 육아종 및 가족성 용종이 있으면 위험이 더 높아진다. 가족성 선종성 용종은 상염색체 우성으로 유전되며 결장직장에 발생하는 용종의 대부분을 차지하고 40세까지 거의 100% 암으로 발전한다.
대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다. 종양은 주로 간으로 침범하는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성종양은 위장에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 또는 이식되어 침범한다. 방광이나 요관, 생식가관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 폐, 콩팥 및 뼈가지 전이되기도 한다.
2.3. 증상 및 진단
대장암의 가장 흔한 증상은 직장 출혈이다. 대부분의 환자들은 출혈 증상으로 병원을 찾게 된다. 그러나 대장암의 증상은 대부분 비특이적이며, 질병이 진행될 때까지 잘 나타나지 않는다.
일부 환자들은 무증상이며, 우연히 대장암이 진단된다. 부분적 장폐색 증상, 배변 습관의 변화(변비 또는 설사), 리본 모양의 가는 대변, 배변 후 잔변감, 가스 또는 팽만감, 대변 내 잠혈이나 직장 출혈, 허약감과 체중 감소, 피로감, 식욕부진, 복통 등의 증상이 나타날 수 있다.
조기 진단을 위해 50세부터 매년 직장 지두 검진, 대변 잠혈 검사, 구불결장경 검사를 받도록 한다. 고위험군은 50세 이전부터 정기적인 검사가 필요하다. 또한 복부 CT, MRI, 초음파 검사로 대장암의 크기와 전이 여부를 확인할 수 있으며, CEA와 같은 혈액 종양 표지자 검사도 시행된다.
2.4. 치료
2.4.1. 항암화학요법
항암화학요법은 결장직장암 치료의 핵심적인 방법이다. 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후 보조적으로 시행하거나, 수술이 불가능한 경우 일차적인 치료로 선택된다. 가장 기본적인 약물로는 5-fluorouracil(5-FU)와 leucovorin을 복합적으로 사용하여 생존율 향상에 기여한다. 림프절 전이가 있는 3기 암의 경우 oxaliplatin을 병용한다. 전이성 대장암에는 oxaliplatin, irinotecan과 같은 주사제와 경구용 capecita...
