본문내용
1. 서론
임신과 출산은 여성의 일생 중 매우 중요한 과정이다. 이 과정은 여성의 신체적, 정신적 변화를 동반하며 각 단계마다 주의 깊은 관찰과 관리가 필요하다. 특히 산욕기는 산모와 신생아에게 많은 변화가 일어나는 시기로, 이 시기의 관리가 산모와 신생아의 건강에 큰 영향을 미치게 된다. 따라서 전문적인 산욕부 간호가 필요하며, 이를 위해서는 산욕부와 관련된 주요 질환과 약물 요법에 대한 이해와 지식이 중요하다. 또한 고위험 임부, 산부, 산욕부에 대한 간호 지식도 필수적이다. 이 보고서에서는 산욕부 간호와 관련된 다양한 요소들을 체계적으로 살펴보고자 한다.
2. 산욕부간호 자가학습
2.1. 약물의 종류, 작용 및 부작용
산욕기와 부인과 질환에는 다양한 약물이 사용된다. 이러한 약물의 작용과 부작용을 자세히 알아두어야 약물 사용의 오류를 방지하고 부작용을 예방할 수 있다.
산욕기 질환자에게 투여되는 주요 약물로는 자궁수축제, 항생제, 항응고제 등이 있다. 자궁수축제인 옥시토신은 자궁 수축을 강하게 촉진하여 출혈을 줄이고, 엘고트 알칼로이드는 자궁 상부와 하부를 강직하게 수축시킨다. 프로스타글란딘도 자궁수축을 증가시키는 효과가 있지만 고혈압이나 천식 환자에게는 금기이며 부작용으로 발열이 있을 수 있다. 산후 감염증 치료를 위해 광범위 항생제가 사용되며, 혈전성 정맥염이나 유방염에도 항생제가 처방된다.
부인과 질환자에게 주로 투여되는 약물은 자궁내막증 치료를 위한 호르몬제, 성매개 감염 치료를 위한 항생제 등이다. 자궁내막증 치료에는 경구피임제, 프로게스틴, GnRH 활성제 등이 사용되며, 이를 통해 자궁내막 병변을 퇴행시킬 수 있다. 임질, 매독, HIV 등의 성매개 감염증 치료에는 항생제나 항바이러스제가 사용된다.
이와 같이 산욕기와 부인과 질환에는 다양한 약물이 사용되는데, 각 약물의 작용기전과 부작용을 잘 숙지하여 적절한 투약과 관리가 이루어져야 한다. 약물 투여 시 발생할 수 있는 부작용에 대해 세심히 관찰하고 신속히 대처할 수 있도록 해야 한다.
2.2. 산욕기 질환자 약물
산욕기에 발생하는 질환의 대표적인 약물요법에는 자궁내막염, 혈전성 정맥염, 유방염 치료가 포함된다.
자궁내막염의 경우 비경구적으로 항생제를 투여하며, 2세대 세팔로스포린이나 페니실린을 사용한다. 항생제 치료는 체온이 정상으로 돌아오고 임상증상이 없어질 때까지 36~48시간 동안 지속한다.
혈전성 정맥염 치료를 위해서는 항세균성 항생제와 함께 항응고제를 사용한다.
유방염에는 옥실린, 세팔로스포린 또는 반코마이신과 같은 항생제가 처방되며, 페니실린 과민반응이 있는 경우 에리스로마이신을 사용한다. 항생제는 세균 감수성 검사 결과에 따라 선택한다.
골반연조직염과 복막염 치료를 위해서도 광범위 항생제를 단독 또는 병용 투여한다. 진통제와 경미한 진정제도 불편감 완화와 불안 해소를 위해 처방된다.
제왕절개 후 감염이 우려되는 산모에게는 수술 전에 예방적 항생제로 세파마이신을 투여한다.
이처럼 산욕기 질환 치료에는 항생제, 자궁수축제, 진통제 등이 사용되며 임상증상 개선과 합병증 예방을 목적으로 한다. 이때 간호사는 약물의 작용 기전, 용법, 부작용 등을 숙지하고 투약 시 환자 모니터링에 힘써야 한다.
2.3. 부인과 질환자 약물
자궁내막질환 환자를 위한 약물 치료로는 프로게스테론 제제가 주로 사용된다. 폐경기 여성의 경증 자궁내막증식증 치료 시 depo provera나 delalutin 제제를 6개월 가량 처방한다. 이는 자궁내막을 위축시켜 출혈을 조절하고 정상적인 월경 양상을 유도한다.
자궁내막암 환자에게도 프로게스테론 호르몬 요법이 이용되는데, 에스트로겐-프로게스테론 수용체 검사 결과에 따라 약물을 선택한다.
자궁내막증의 경우 경구피임제, 합성 프로게스틴, GnRH 작용제 등이 투여된다. 경구피임제는 난소 호르몬을 지속적으로 투여해 월경 역류 현상을 줄이고 병변 진행을 억제한다. 프로게스틴제는 뇌하수체의 LH, FSH 분비를 차단하여 난소기능을 억제한다. GnRH 작용제는 시상하부-뇌하수체-난소축을 억제해 에스트로겐 생성을 감소시킨다. 부작용으로는 체중증가, 여드름, 피부 변화 등이 나타날 수 있다.
생식기 감염 중 트리코모나스 질염과 칸디다성 질염에는 각각 metronidazole과 fluconazole 등의 항생제나 항진균제가 처방된다. 비특이성 질염의 경우에도 metronidazole이 1차 선택 약물이다.
성매개감염의 경우, 임질은 cefixime, ciprofloxacin, ofloxacin 등의 항생제로, 매독은 페니실린 제제로 치료한다. 후천성면역결핍증(AIDS)은 역전사효소억제제와 단백분해효소억제제 등을 병용 투여한다.
이처럼 부인과 질환자들에게는 호르몬제, 항생제, 항진균제 등 다양한 약물 치료가 시행되며, 각 질환과 환자의 특성을 고려하여 약물을 선택하는 것이 중요하다.
3. 고위험 임부 간호
3.1. Hyperemesis gravidarum
임신 오조증, 임신 중 구토가 심하며 지속되어 탈수를 초래하는 병리적 상태이다. 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍이 특징적으로 나타난다.
임신 시 오심과 구토가 있을 때는 염분이 없는 탄수화물 크래커, 토스트 또는 팝콘을 아침에 일어나기 전에 먹는 것이 도움된다. 비위에 거슬리는 냄새를 피하고 안심을 시켜주며 일반적인 지지방법을 시행한다. 위장장애의 다른 이유인 식중독이나 감염성 질환일 수도 있으므로 이를 고려해야 한다.
임부의 안정을 유지하고, 음식 냄새 또는 불쾌한 냄새를 피하며, 조용한 환경이 될 수 있도록 한다. 일단 구강 섭취가 시작되면, 임부가 선호하는 음식을 제공해야 한다. 체중 증가나 감소를 규칙적으로 관찰해야 한다. 정서적 요인은 이 상태에서 중요한 역할을 하기 때문에 정신과 치료가 추천될 수 있다.
가정간호를 통하여 가족의 상호작용을 관찰하고 가정환경을 평가하여 임부의 지지 수준, 중요한 스트레스원, 영양과 자기간호에 대한 이해도 등을 파악한다. 가정에서의 비경구적 치료는 치료 비용의 감소와 함께 집에서 임부가 머무를 수 있게 한다.
3.2. Incompetent Internal Os Of Cervix
자궁경관무력증
자궁경관무력증(Incompetent Internal Os Of Cervix)은 임신 중 임신 20주 이후 경관의 이완과 개대가 일어나 조기에 분만이 발생하는 상태이다. 이는 원인이 명확하지 않지만, 경관의 선천적 약화나 이전 분만 과정에서의 손상 등이 관련되어 있다.
자궁경관무력증은 경관의 이완과 개대로 인해 조기 분만의 가장 주된 원인이 된다. 임신 초기부터 경관의 점진적인 변화가 나타나며, 경관 입구가 열리고 자궁내막이 보이게 된다. 이에 따라 임신 20주 이후부터 조기 분만이 발생하게 된다.
자궁경관무력증의 위험요인으로는 이전 분만 시 경관 손상, 과거 임신 중 자궁경관무력증 경험, 다태임신, 골반강내 수술 등이 있다. 초산부에서도 경관 구조적 약화로 인해 발생할 수 있다.
자궁경관무력증의 치료는 경관봉합술(cerclage)을 통해 경관을 봉합하여 열리는 것을 예방하는 것이다. 이는 임신 12-14주 경에 실시하며, 자궁수축억제제와 함께 처방된다. 경관봉합술 후에도 지속적인 자궁수축 억제와 임부의 안정이 중요하다.
간호중재로는 우선 임부의 안정을 도모하고, 자궁수축과 경관개대를 모니터링하는 것이다. 임부는 장기간 침상안정을 취해야 하므로 욕창예방과 영양관리, 운동요법 등이 필요하다. 또한 조기 분만을 예방하기 위해 자궁수축억제제를 정맥주사로 투여하며, 발생할 수 있는 합병증을 관찰한다.
자궁경관무력증은 조기 분만의 주요 원인이 되므로, 임신초기부터 철저한 관리와 적극적인 치료가 중요하다. 간호사는 임부의 상태를 지속적으로 사정하고 예방적 간호중재를 제공하여 양호한 임신경과와 건강한 분만을 도모해야 한다.
3.3. Abortion
자연유산은 임신 20주 이전 자연적으로 일어나는 임신종결이다. 자연유산에는 절박유산, 불가피유산, 불완전유산, 완전유산, 계류유산, 습관성 유산 등이 있다.
절박유산은 혈성 질 분비물이나 점상출혈이 임신 초기에 있으며 경한 경련이 동반되거나 없을 수도 있다. 경관의 개대와 소실은 일어나지 않고 수정된 조직들이 배출되지 않은 상태이므로 자궁의 크기는 임신기간과 일치한다. 반면 불가피유산은 출혈이 많고, 통증이 심하며, 난막은 파열되어 있을 수 있고 경관은 개대와 소실이 되어 있다.
계류유산은 태아가 사망한 상태로 자궁 내에 남아있는 것을 말한다. 임신 초기에는 정상임신의 증상 및 징후를 보이지만 태아 사망 후에는 질 출혈이 나타나 절박유산과 비슷한 증상을 보이기도 하나 이상증상이 없을 수도 있다. 자궁경관은 닫혀 있고, 크기는 더 커지지 않고 오히려 작아질 수도 있으며, 유방 변화는 대부분 없어지고 약간의 체중 감소가 있을 수 있다. 임신 반응검사는 양성이던 것이 음성으로 되지만 대부분 이 시기에 증상을 느끼지 못한다.
자연유산에 대한 간호는 산모의 건강 및 안전을 우선으로 해야 한다. 절박유산과 계류유산 환자의 경우 자궁경관 상태와 자궁 크기를 지속적으로 관찰하여 임신이 유지되도록 돕고, 출혈과 감염 예방을 위해 절대 안정을 취하도록 한다. 불가피유산으로 판단되는 경우 신속한 치료와 수술이 필요하다. 자궁 내 수정체가 완전히 배출되지 않았을 경우에는 흡인소파술을 시행하여 자궁 내 잔여물을 제거한다. 또한 자연유산 후 산모의 정서적 지지와 상담이 필요하다.
3.4. Ectopic pregnancy
자궁 외 임신(Ectopic pregnancy)
자궁 외 임신은 수정란이 자궁강 외부에 착상하는 경우를 말한다. 대개 마지막 월경 후 6-8주 경에 수정란이 파열되면서 발생한다.
자궁 외 임신 시 대부분 증상이 나타나지 않다가 수정란이 파열되면 골반 부위의 압통과 비정상적인 질 출혈이 있을 수 있다. 심한 복통과 함께 어지러움, 쇼크 증상이 나타나기도 한다. 복강 내 출혈이 심해지면 목이나 어깨의 통증을 호소하기도 한다. 혈색소와 혈소판 수치 저하, 백혈구 증가, 저혈압, 빠른 맥박, 빠른 호흡 등의 증상이 관찰될 수 있다.
자궁 외 임신의 주요 위험 요인으로는 이전 골반 수술, 자궁 내막증, 골반 염증성 질환, 자궁 내 장치 사용, 불임 치료 경험 등이 있다. 진단을 위해서는 혈중 베타 HCG 수치 측정, 질 초음파 검사, 복부 CT 촬영 등이 이용된다.
초기에 발견되면 약물 치료로 관리할 수 있지만, 임신 수정란이 파열되면 즉시 외과적 절제술이 필요하다. 수술 후에는 재발 방지를 위해 향후 임신을 계획하는 경우 불임 치료를 고려해야 한다. 자궁 외 임신은 모체와 태아에게 모두 치명적일 수 있어 주기적인 산전 관리와 함께 자궁 외 임신 가능성에 대한 지속적인 모니터링이 중요하다.
3.5. Hydatidiform mole
수정란이 비정상적으로 성장하여 포상기태라고 불리는 질환이다. 완전기태는 임신 전반기에 정상 임신과 구별하기 어려우나 대상자의 약 95%에서 임신 16주경 간헐적 혹은 지속적인 암자색의 질 출혈이 혈괴와 함께 수포가 배출된다. 약 50%에서는 자궁의 크기가 임신 주수에 비하여 크고, 태아의 움직임이나 심음, 태아 부분을 촉진할 수 없다. 임신오조증이 임신 1기를 지나서도 나타난다. 자간전증의 증상이 임신 9~12주 정도에 나타나는데, 약 20~24주 이전에 임신성 고혈압의 증상이 나타난다면 포상기태를 의심할 수 있다. 혈청 융모 생식샘 자극호르몬(hCG) 역가가 정상적으로 떨어지는 시기(70에서100일) 후에도 높은 수준을 유지한다. 완전기태일 경우 초음파 검사상 태아 골격이 확인되지 않고'벌집'모양이나 '눈보라'가 내리는 모양으로 쉽게 확인할 수 있으나 불완전기태일 경우 계류유산, 불완전유산 등과 감별이 어려울 때가 있다. 대부분 기태는 자연적으로 배출되지만, 필요 시 흡인 소파술이 이용된다. 자궁 크기가 임신 12주 또는 그 이하이면 시행하며, 이 때 옥시토신 점적을 병행하게 되면 출혈과 자궁천공의 위험성을 막을 수 있다. Rh(-)임부에게는 동종면역을 막기 위해 Rho(D) IG을 투여한다. 혈청 β-hCG가 음성이 될 때까지 매주 측정 후 2주간 더하여 음성이 유지되는지 확인하고, 임신증상과의 혼돈을 피하기 위해 약 1년 동안은 피임을 하여야 한다. 자궁 적출술은 포상기태로 인하여 자궁이 이미 파열된 경우, 더 이상 자녀를 원치 않는 경우와 40세 이상에서 선택할 수 있다.
3.6. Placenta previa, Abruptio placenta
태반의 선행이나 태반조기박리는 산모와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있는 산과적 응급 상황이다.
태반전치(Placenta previa)는 태반이 자궁경관을 부분적 또는 완전히 덮고 있는 상태를 말한다. 이는 임신 3기에 무통성의 질 출혈이 가장 특징적인 증상이다. 전치태반의 진단은 초음파 검사를 통해 이루어지며, 질 출혈이 있을 경우 즉각적인 입원 관리가 필요하다. 태반의 위치에 따라 완전전치태반, 부분전치태반, 변연전치태반 등으로 분류된다. 태반이 자궁경관을 완전히 덮고 있는 경우 위험도가 가장 높아 반드시 제왕절개술을 통해 임신을 종결해야 한다. 부분 또는 변연 전치태반의 경우에도 보존적 치료보다는 신중한 관찰 아래 제왕절개술을 시행하는 것이 안전하다.
태반조기박리(Abruptio placenta)는 정상적으로 자궁에 부착된 태반이 임신 20주 이후 임신 전반기에 걸쳐 조기에 분리되는 것을 말한다. 주요 증상으로는 지속적인 복통, 자궁경직, 질 출혈 등이 있으며, 태아 곤란증이 동반될 수 있다. 태반이 얼마나 박리되었는지에 따라 경증부터 중증까지 다양한 증상이 나타난다. 태반조기박리가 의심되는 경우 즉각적인 제왕절개술이 필요하며, 출혈 및 응고장애 등을 신속히 관리해야 한다.
태반 문제로 인한 출혈은 산모와 태아에게 큰 위험을 초래할 수 있으므로, 임신부는 정기적인 산전 진찰과 관찰을 통해 이상 징후를 조기에 발견하고 신속한 대응이 가능하도록 해야 한다.
3.7. Pregnancy induced hypertension
임신성 고혈압
임신성 고혈압은 임신 중 처음으로 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가하는 상태를 말한다. 임부가 6시간 간격으로 두 번 혈압을 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg 이상, 이완기 혈압이 15mmHg 이상 상...
