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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
결핵은 우리나라에서 가장 심각한 전염병 중 하나이다. 우리나라는 OECD 참여 국가 중에서 결핵의 발생률과 사망률이 가장 높은 불명예를 가지고 있다. 이는 결핵이 진단이 어려운 경우가 많고 장기간 치료로 인하여 치료에 실패하는 경우가 많기 때문이다.
결핵은 조기에 결핵환자를 발견하고 완치시켜 결핵균의 전파를 차단하며, 비씨지 예방접종과 잠복결핵감염 치료 등을 통하여 결핵의 발병을 예방하는 것이 중요하다. 하지만 현실적으로 결핵 진단과 치료가 지연되는 경우가 많아 결핵 병변이 진행되고 주위 사람들에게 결핵균을 전파할 기회가 증가하고 있다.
따라서 결핵 퇴치를 위해서는 전염성 결핵 환자를 조기에 발견하여 격리하고 치료함으로써 결핵균의 전파를 차단하는 것이 매우 중요하다. 이를 위해 결핵에 대한 환자와 의료진의 인식 및 관리 향상이 필요하다. 본 연구에서는 결핵 환자 사례를 통해 결핵에 대한 문헌고찰을 하고, 이를 바탕으로 결핵 환자에게 발전된 간호를 수행하고자 한다.
1.2. 연구의 목적
금번 연구는 폐결핵 사례를 배정받아 이루어졌다. 따라서 연구의 목적은 문헌고찰을 통해 폐결핵에 대해 심도있게 고찰하고, 이를 바탕으로 간호중재를 개발하여 폐결핵 환자의 간호의 질을 향상시키는 것이다. 구체적으로는 폐결핵의 정의, 병태생리, 원인 및 감염경로, 임상증상, 합병증, 진단, 치료 및 예방법 등에 대한 문헌고찰을 실시하고, 이를 토대로 폐결핵 환자에 대한 간호중재 방안을 모색하고자 한다. 또한 이를 통해 향후 폐결핵 환자 간호의 질 향상 및 추후 연구과제를 제시하고자 한다.
2. 결핵의 이해
2.1. 질병정의
결핵(Tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 공기매개 감염성 질환이다. 결핵균은 비이동성, 항산성, 호기성을 띠며 천천히 증식하는 특징을 가지고 있다. 결핵균은 주로 결핵 환자의 기침, 대화, 재채기 등에 의해 분출되는 미세한 비말에 포함되어 공기 중으로 전파되며, 주위 사람들이 이를 흡입하여 감염된다.
결핵에 감염된 대부분의 경우에는 체내 면역기능에 의해 결핵균이 억제되어 있어 잠복결핵감염 상태를 유지하지만, 면역력이 저하되면 활동성 결핵으로 발병할 수 있다. 폐결핵은 전체 결핵 환자의 약 85%를 차지하며, 폐 이외의 다른 장기에서도 발생할 수 있는데 이를 폐외결핵이라 한다. 이처럼 결핵은 다양한 임상적 양상을 보일 수 있는 매우 중요한 감염성 질환이다.""
2.2. 병태생리
결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 감염에 의해 생기는 감염성 질환이다. 결핵균은 비이동성, 항산성, 호기성을 띠고 천천히 증식하며 비말감염을 통해 전파된다. 전염성이 있는 폐결핵환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 아주 미세한 침방울 형태로 환자의 몸 밖으로 나오게 되는데, 이 침방울의 크기가 매우 작아 몸 밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 공중으로 떠돌아다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식을 함으로써 감염이 이루어지게 된다.
또한 적은 균에 짧은 기간 노출 시에는 극히 드물게 전염되고 지속적인 밀접한 접촉이 있는 경우에 전염이 잘되므로 일반적으로 가족구성원, 가까운 친구, 함께 살거나 일하는 사람들 사이에서 전염된다. 균의 활성화는 저항력이 감소되었을 때 나타기 때문에 균에 감염되어도 대부분의 사람들은 체내 방어 기전이 건강하여 감염은 되지만 병을 일으키지는 않고 있다가, 당뇨병, 알코올 중독, 주거부정, 규폐증, 면역억제 상태에서 잘 발생한다. 따라서 폐결핵은 감염된 숙주가 면역력이 강하면 자가 치료되고 감염된 대상자의 5~15%에서 발병한다.
폐결핵은 1차 결핵과 2차 결핵으로 분류할 수 있다. 1차 결핵(처음 결핵에 감염)은 감염 후 2~8주가 되어 면역체계가 침입한 결핵균을 알아내는 세포매개성 면역반응시기이다. 이때 투베르쿨린 검사에 양성반응을 보인다. 증상발현 전까지는 타인에게 감염되지 않으며, X-선상에 나타나지 않을 수 있다.
2차 결핵(재감염)은 이전에 감염된 사람의 저항력이 감소되었을 때 균이 활성화되어 발병한다. 흔히 재활성화 되는 부위는 상엽(사이몬 병소)이다. 또한 대부분 양측성이고 공동을 형성한다. 결핵균이 혈관에 침투하거나 질병이 신체로 퍼졌을 때 좁쌀결핵(속립성 결핵) 또는 혈행성 결핵으로 진행된다. 흉부 X-선 상 좁쌀과 가튼 결절이 허파 전체에 퍼진 것이 보이며 이는 혈액을 통해 뇌, 뇌막, 간, 콩팥, 골수로 퍼진다.
2.3. 원인과 감염경로
결핵의 원인은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이다. 결핵균은 막대모양의 균으로 크기는 길이 1~4㎛, 폭 0.2~0.5㎛ 정도이며 많은 양의 지질을 함유하고 있어 각종 염류의 침투나 탈색이 어렵고 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있는 특징이 있다. 또한 항산성이라고 하는 특징이 있어 산-알코올 저항성 염색으로 쉽게 관찰할 수 있다.
결핵은 공기를 통해 전파되는 질환이다. 전염성이 있는 폐결핵 환자가 말을 하거나 기침, 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 미세한 ...
