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1. 서론
1.1. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상이다. 이는 호흡곤란, 빠른 호흡, 코벌렁임, 함몰 등의 호흡 노력 증가로 나타난다. 기도 내 분비물 축적이 있으면 호흡음이 청진 시 천명음, 수포음, 나음, 마찰음, 그르렁거리는 소리로 들리게 되며, 이는 폐렴, 결핵, 천식과 같은 호흡기 질환을 의심할 수 있게 한다. 또한 산소포화도 감소로 인해 폐 손상이 일어날 수 있다. 환자는 분비물로 인해 숨쉴 때마다 답답해하고 가래 때문에 목이 답답하다고 호소한다. 청진 시 수포음이 청취되며, 가래는 점점 양이 증가하고 점성이 변화한다. 이에 대한 간호계획으로 호흡양상을 주기적으로 사정하고, 체위 배액, 흉부물리요법, 네뷸라이저 치료 등을 적용하여 분비물 배출을 돕고 호흡을 증진시킨다. 또한 충분한 수분 섭취를 권장하여 분비물을 묽게 하고, 감염 예방을 위한 교육을 제공한다. 이를 통해 호흡이 안정되고 정상적인 호흡음이 청진되도록 한다.
1.2. 간호과정 사례 보고서 작성 목적
간호과정 사례 보고서 작성 목적은 특정 환자의 건강문제를 파악하고 이를 해결하기 위한 간호과정을 체계적으로 작성하여 간호사로서의 역량을 증진시키는 것이다. 간호과정의 실제 적용 사례를 보고하여 간호실무 능력과 문제해결능력을 향상시키며, 이를 통해 간호교육의 질적 향상도 도모할 수 있다. 또한 환자 간호의 질적 향상을 도모할 수 있는 근거를 제시하여 간호실무 발전에 기여할 수 있다.
간호사정 단계에서는 주관적 데이터와 객관적 데이터를 수집하고 분석한다. 주관적 데이터로는 환자와 보호자의 진술, 불편감, 증상 등이 있으며, 객관적 데이터로는 활력징후, 검사 결과, 신체 사정 소견 등이 있다. 이를 종합적으로 분석하여 환자의 건강문제를 정확히 파악할 수 있다.
간호진단 단계에서는 환자의 건강문제를 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상, 감염과 관련된 고체온, 경부림프절 비대와 관련된 급성 통증으로 도출하였다. 이는 환자가 호소하는 주요 증상과 검사 결과, 신체사정 소견을 종합적으로 고려하여 선정하였다.
간호계획 수립 단계에서는 각 간호진단에 대한 간호중재를 수립하였다. 비효율적 호흡양상 관련 간호중재로는 활력징후 및 호흡음 사정, 기도 청결을 위한 흉부물리요법, 산소요법, 기관지확장제 투여 등이 있다. 고체온 관련 간호중재로는 해열제 투여, 수분 공급, 체온 관리 등이 있다. 급성 통증 관련 간호중재로는 진통제 투여, 온찜질, 심리적 지지 등이 있다.
간호수행 및 평가 단계에서는 수립한 간호계획을 실제로 수행하고, 그 결과를 평가하였다. 비효율적 호흡양상, 고체온, 급성 통증 관련 간호중재를 수행한 결과 환자의 증상이 호전되었고, 활력징후와 검사 결과도 정상 범위로 회복되었다. 이를 통해 간호과정이 효과적이었음을 확인할 수 있었다.
결론적으로 본 사례 보고서를 통해 간호과정의 실제 적용 과정과 효과를 확인할 수 있었다. 환자의 건강문제를 정확히 파악하고, 이에 대한 체계적인 간호계획을 수립 및 수행하여 긍정적인 결과를 도출할 수 있었다. 이는 간호사의 역량 증진과 간호실무 발전에 기여할 것이다.
2. 간호사정
2.1. 주관적 데이터 수집 및 분석
"3일 전부터 숨 쉬는 소리도 힘겹게 들렸어요."라고 보호자는 말한다. 또한 "일주일 전부터 수유 중에 예민해지고 기침이 점점 심해졌어요.", "어제 밤부터 열이 39도가 넘어서 해열제 먹였는데 그래도 열이 안 떨어졌어요.", "아기가 잠을 자지 않고 계속 칭얼거렸어요.", "그르렁거리는 소리가 나고 기침이 계속 되네요.", "아이가 땀을 흘려서 옷을 살짝 벗겨주었어요."라고 토로한다. 이를 통해 대상자가 최근 3일부터 호흡이 힘들어지고 기침과 발열이 점점 악화되었음을 알 수 있다. 보호자의 진술에 따르면 대상자가 수유 중 예민해 지고 계속 칭얼거리며 땀을 흘리는 등 전반적인 건강상태가 악화된 것으로 보인다. 또한 그르렁거리는 호흡음과 지속적인 기침은 기도 내 분비물 축적과 관련된 호흡 곤란을 시사한다.
2.2. 객관적 데이터 수집 및 분석
나이는 9개월이다. 체중은 10.3kg이고 키는 75cm이다. 활력징후는 체온이 39℃, 맥박이 170회/분, 호흡이 60회/분, 산소포화도가 88%로 나타났다. 폐 청진 시 수포음과 그르렁거리는 소리가 들렸으며, 체피색은 창백하고 흉부견축과 코반짝임이 관찰되었다. 혈액검사 결과 백혈구 수치가 12.9로 증가하였고, 적혈구용적률은 39%로 감소하였다. 적혈구 침강속도는 35mm/hr로 증가하였으며, C-반응성 단백질은 1.0mg/dL로 증가한 것으로 나타났다. 이를 통해 상기도 감염과 관련된 고체온 및 비효과...
