본문내용
1. 항암 통증 간호진단
1.1. 대상자의 상태 평가
대상자의 상태는 매우 복합적이다. 현재 케모포트 삽입 및 항암화학요법 진행 중인 대상자로, 통증, 감염 위험성, 지식 부족과 불안 등 다양한 간호문제가 존재한다. 대상자는 70세 여성 환자로 최근 2년간 retroperitoneal liposarcoma 진단을 받고 수술, TACE 시술 등을 받아왔다. TACE 시술 후 통증, 오심과 구토, 고체온 등의 부작용이 발생하였으며, 항암화학요법과 관련된 지식 부족과 불안감을 호소하고 있다. 전반적인 대상자의 건강상태를 고려할 때, 신체적, 정신적, 사회적, 영적 측면에서 다각도로 접근하여 간호문제를 해결해 나가는 것이 중요하다.
1.2. 간호문제 확인 및 우선순위 선정
대상자의 상태 평가 결과, 다음과 같은 간호문제가 확인되었다. 첫째, 케모포트 삽입으로 인한 급성통증이다. 통증은 대상자의 생리적 상태와 안녕에 직접적인 영향을 미치므로 간호문제 중 가장 우선순위가 높다고 할 수 있다. 둘째, 항암제 투여로 인한 오심과 구토가 확인되었다. 오심과 구토는 대상자의 영양 섭취와 수분 균형에 악영향을 끼칠 수 있어 신속한 중재가 필요하다. 셋째, 항암제 투여로 인한 고체온 현상이 관찰되었다. 고체온은 탈수와 감염 위험을 동반할 수 있으므로 주의 깊게 관찰하고 적극적으로 중재해야 한다. 넷째, 케모포트와 항암제에 대한 지식 부족으로 인한 불안이 확인되었다. 대상자의 불안 수준이 높을 경우 치료 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있으므로 이에 대한 중재가 필요하다. 이상의 간호문제 중 상대적으로 통증이 가장 시급한 문제로 판단되어 우선순위를 1순위로 선정하였다.
1.3. 간호과정 1
1.3.1. 통증 사정
통증은 실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 이러한 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험이다. 간호사는 대상자의 통증을 사정하여 통증과 관련된 간호계획을 세우고 수행할 수 있다. 통증 사정을 위해 간호사는 대상자의 통증 양상, 위치, 시작 시간, 빈도, 방사통, 지속 기간 등을 확인한다. 또한 표준화된 통증 강도 척도(0-10점 척도)를 사용하여 대상자의 통증 정도를 평가한다. 통증은 시술 중 조직 조작, 시술 자세 변경, 배액관과 튜브 존재, 불안 등으로 인해 시술 후에 나타날 수 있는데, 시간이 지남에 따라 통증 강도가 감소해야 한다. 지속적이고 강한 통증은 합병증을 암시할 수 있으므로 적절한 통증 관리가 필요하다. 대상자의 활력징후 변화도 함께 사정하여 통증으로 인한 영향을 확인할 수 있다. 통증 완화에 대한 대상자의 기대와 선호하는 통증 관리 방법을 사정하는 것도 중요하다. 다양한 약물 및 비약물적 중재를 통해 대상자의 통증을 효과적으로 완화할 수 있다.
1.3.2. 간호계획 및 중재
통증의 부위, 정도, 시작시간, 빈도, 방사통, 지속기간을 사정한다. 환자가 표준화된 통증강도척도(0부터 10까지의 통증척도, FACES)로 통증강도를 평가하도록 한다. 통증은 시간이 지날수록 강도가 감소되어야 하며, 지속적이고 강한 통증은 수술부위의 합병증을 암시할 수 있다. 적절한 통증관리는 환자를 편안하게 하고 심호흡, 기침, 걷기와 같은 수술 후 활동에 참여하도록 해준다. 대상자의 심박동수, 혈압, 호흡수를 사정하며, 이는 스트레스와 관련된 교감신경계의 흥분으로 인해 증가될 것이다. 통증완화에 대한 대상자의 기대를 사정하며, 치료효과에 대한 인식과 이후의 치료 참여 의지에 영향을 줄 수 있다. 대상자가 통증완화를 위한 대체 보완방법을 선호하는지 사정한다.
대상자가 편안한 자세를 취하도록 돕고, 주기적으로 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해준다. 통증완화에 대한 요구를 예상하며, 조기중재는 총 진통제 요구량을 줄일 수 있다. 통증 호소에 즉각적으로 반응하며, 가능할 때마다 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거한다. 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식기간을 제공한다. 적절한 통증완화 방법을 확인하며, 금기가 아니라면 주기적인 시간 간격으로 비마약성 진통제를 투여받도록 한다. 전환기술을 사용하며, 열 혹은 냉 요법을 적용한다. 처방된 대로 진통제를 투여하고 약물의 효과를 평가하며 의도하지 않은 증상과 징후를 관찰한다.
1.3.3. 간호평가
대상자는 진통제 투여 후 3시간 내로 NRS 2점으로 통증이 감소하였다. 대상자는 통증이 있을 시 간호사에게 즉시 알리고 진통제 투여가 가능함을 인지하고 있다. 대상자는 퇴원 전까지 지속적으로 NRS 0-1점을 유지할 수 있었다.
대상자는 항구토제 투여 후 1일 이내에 오심과 구토가 완전히 해소되었다. 대상자는 경구 섭취와 정맥 수액 공급을 통해 수분 및 전해질 균형을 유지할 수 있었다.
대상자는 해열제 투여와 냉요법 적용 후 5일 이내에 체온이 37.5도 이하로 정상 범위에 도달하였다. 대상자는 충분한 수분 섭취와 증상 관찰을 통해 고체온 관리에 적극적으로 참여하였다.
1.4. 간호과정 2
1.4.1. 감염 위험성 사정
중심정맥관 삽입은 감염의 위험이 있는 침습적인 처치이다. 특히 항암 치료를 받는 환자의 경우 면역력이 저하되어 감염 위험이 증가한다. 따라서 중심정맥관 삽입 부위와 연결관, 주입액 등을 주기적으로 철저히 관찰하여 감염의 조기 발견과 예방이 필요하다. 또한 무균술 준수, 손위생 수행, 주기적인 드레싱 교환 등의 간호중재를 통해 감염 위험을 최소화해야 한다. 아울러 고령, 기저 질환, 영양 상태 저하 등 감염 위험 요인을 사정하고, 이에 대한 관리 계획을 수립하는 것이 중요하다.
1.4.2. 간호계획 및 중재
감염 위험성이 있는 대상자에게 필요한 간호계획 및 중재는 다음과 같다.
먼저, 대상자의 체온을 1시간마다 측정하여 고체온 발현 여부를 지속적으로 관찰한다. 체온이 상승하면 처방된 해열제(카비파라세타몰)를 투여하여 체온을 내리도록 한다. 또한 체온이 높아지는 경우 대상자에게 라디에이터를 적용하여 체온 하강을 돕는다.
다음으로, 대상자의 혈구 수치를 매일 확인하여 백혈구 감소증이 나타나는지 관찰한다. 백혈구 수치가 감소할 경우 즉시 의사에게 보고하고, 혈소판 수혈을 시행하여 혈소판 수치를 보충한다. 이를 통해 감염에 취약한 상태를 개선하고자 한다.
아울러, 대상자의 건강 상태와 감염 증상을 수시로 사정한다. 특히 오한, 발열, 체온 변화 등에 유의하여 즉각적으로 대응할 수 있도록 한다. 대상자에게 증상 발생 시 즉시 알려줄 것을 교육하고, 간호사에게 보고하도록 격려한다.
마지막으로, 대상자의 투약 상...
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