본문내용
1. 분만생리
1.1. 분만의 전구증상
1.1.1. 하강감
태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 것을 하강감이라 한다. 자궁과 복벽은 늘어나는데 한계가 있으며, 이러한 자궁벽의 저항에 의해 태아의 머리가 골반 내로 하강하게 된다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화된다.
1.1.2. 가진통
가진통은 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복됨으로써 심한 불편감이 나타나는 것이다. 가진통 시 자궁수축은 불규칙하고 대개는 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다. 초반부는 특히 가진통과 진진통을 잘 구별하지 못하므로 임신 말기에 이에 대한 교육을 실시할 필요가 있다.
자궁수축은 불규칙하고 대개는 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다. 초반부는 특히 가진통과 진진통을 잘 구별하지 못하므로 임신 말기에 이에 대한 교육을 실시할 필요가 있다. 가진통과 진진통을 잘 구분하지 못하는 초기에는 산부에게 분만 징후에 대한 교육을 제공하여 불안을 감소시키고 분만 과정에 대한 확신을 갖게 할 수 있다.
1.1.3. 이슬
선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박·파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 것이다. 이를 이슬이라고 한다. 이슬은 분만이 시작된다는 신호이다. 산부에게 양막파열의 증상을 미리 교육하여 즉시 병원을 방문하도록 하는 것이 중요하다. 이는 제대탈출과 자궁 내 감염 등의 문제가 일어날 수 있기 때문이다.
1.1.4. 양막파열
양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 선진부가 골반강 내로 진입하기 전에 양막 파열이 일어나는 경우 제대 탈출과 자궁 내 감염 등의 문제가 일어날 수 있으므로 임신말기의 임부에게 양막파열의 증상을 미리 교육하여 즉시 병원을 방문하도록 한다. 양수가 갑자기 흘러나오는 것을 관찰할 수 있으며, 이는 분만이 곧 시작될 것을 나타내는 징조이다. 양막파열이 일어나면 태아와 산모 모두를 감염의 위험에 빠뜨릴 수 있으므로 신속한 조치가 필요하다. 임부는 즉시 병원으로 이송되어야 하며, 도중에 양수가 계속 흘러나오지 않도록 관리해야 한다. 또한 파막 직후 양수가 맑은지, 착색되어 있는지 확인하여 태아의 상태를 확인해야 한다.
1.1.5. 자궁경부의 변화
임신 초기에 단단했던 자궁경부가 분만일이 다가올수록 점점 부드러워진다. 이는 자궁경부가 태아를 통과시킬 수 있도록 늘어나고 팽창하기 위한 것으로 이를 자궁경부의 연화라고 한다. 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개가 선진부의 하강으로 인해 압박·파열되어 나오는 혈액과 섞여 나오는 것이 이슬이다. 이러한 자궁경부의 변화는 분만을 위해 필수적인 과정이다.
1.2. 분만 시작에 관한 이론
1.2.1. 에스트로겐-프로게스테론 이론
에스트로겐-프로게스테론 이론이다. 두 호르몬 간의 비율이 임신을 유지하고 분만을 일으키는데 중요하다고 제시하는 이론이다. 임신 초기에는 프로게스테론이 지배적이어서 자궁 수축을 억제하지만, 임신말기에는 에스트로겐의 상대적 증가로 자궁 수축이 촉진된다. 또한 프로게스테론은 자궁평활근의 활성화를 억제하여 자궁수축을 방해한다. 반면 에스트로겐은 옥시토신 수용체의 형성을 증진시켜 분만을 유발한다. 따라서 에스트로겐-프로게스테론의 균형 변화가 분만 개시에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.2.2. 옥시토신 이론
옥시토신이 직접적으로는 자궁근육에 작용하여 자궁수축을 유발하고 간접적으로는 프로스타글란딘 형성을 증가시킨다는 이론이다. 옥시토신은 임신 말기에 분만을 일으키는데 중요한 역할을 한다. 자궁 평활근은 옥시토신 수용체를 갖고 있어 옥시토신의 작용에 민감하다. 옥시토신은 자궁근의 수축을 유발하며 수축력과 빈도를 증가시킨다. 또한 옥시토신은 프로스타글란딘 합성을 증가시켜 간접적으로 자궁수축을 유발하는 것으로 알려져 있다. 옥시토신이 분만 개시에 관여하는 정확한 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 옥시토신이 자궁수축을 증가시키고 프로스타글란딘 합성을 자극하여 분만을 촉진한다고 볼 수 있다. 따라서 옥시토신 이론은 분만 시작에 있어서 옥시토신의 직접적이고 간접적인 역할을 설명하고 있다. 옥시토신 이론은 분만 개시의 중요한 기전이며, 실제 임상에서도 옥시토신 투여를 통해 분만을 유도할 수 있다. 이처럼 옥시토신 이론은 분만 시작에 관한 대표적인 이론 중 하나이다.
1.2.3. 태아 내분비조절 이론
태아 내분비조절 이론은 성숙한 태아의 부신이 분만 기전을 자극하는 코르티코스테로이드를 분비한다는 가설이다. 스트레스 상황하에서는 태아의 코르티코스테로이드 분비가 촉진되어 조산을 유발할 수 있다.
태아의 부신피질에서 분비되는 코르티코스테로이드는 태반에 작용하여 프로게스테론 합성을 억제하고 에스트로겐 합성을 증가시킨다. 이에 따라 에스트로겐-프로게스테론 비율이 증가하게 되는데, 이는 자궁수축 및 분만을 일으키는 데 중요한 요인이 된다.
또한 태아 내분비계는 자궁 내 환경의 변화를 감지하여 그에 따른 적응반응을 나타낸다. 예를 들어 저산소증과 같은 스트레스 상황에서 태아 부신이 코르티코스테로이드를 분비하여 조산을 유발할 수 있다.
이러한 태아 내분비계의 조절 작용은 분만 시기와 진행을 결정하는 핵심 기전이다. 향후 이에 대한 추가 연구를 통해 분만 기전의 이해와 관리에 도움이 될 것으로 기대된다.
1.2.4. 프로스타글란딘 이론
프로스타글란딘 이론은 스테로이드에 의해 분비되는 지질 전구물질인 아라키돈산이 자극되어 프로스타글란딘 합성이 증가되고 활성화됨으로써 자궁근육이 수축된다는 것이다. 임신과 분만 과정에서 프로스타글란딘은 자궁수축을 유발하는 핵심적인 역할을 한다. 특히 임신말기에 프로스타글란딘 E2와 F2α가 증가하면서 자궁수축을 유도하여 분만이 시작된다. 또한 분만 진행 중 프로스타글란딘 생성이 증가하면 자궁수축이 더욱 강화되는데, 이는 태아가 만출되는 데 도움이 된다. 따라서 프로스타글란딘은 분만 시작과 진행에 필수적인 호르몬으로, 이론적으로 프로스타글란딘 투여가 효과적인 분만 유도 방법이 될 수 있다. 실제로 의료현장에서는 프로스타글란딘 제제를 분만 촉진이나 유도를 위해 사용하고 있다. 이처럼 프로스타글란딘 이론은 분만 기전을 설명하는 중요한 생리학적 모델이다.
1.3. 분만의 단계
1.3.1. 분만 1기(개대기)
규칙적인 자궁수축이 시작되면서 자궁경부가 점진적으로 개대되는 시기이다. 이 시기는 진통의 첫 단계로 출산을 위한 준비 과정이다. 산부는 태아 하강감, 자궁수축으로 인한 가진통, 질출혈의 이슬, 양막파열, 자궁경부의 연화 등과 같은 다양한 전구증상을 경험한다.
산부의 연령에 따라 미성숙이나 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형, 자가전증의 위험이 높을 수 있으며, 고령임신의 경우 쌍태아, 둔위, 후방후두위, 분만2기 지연 등의 위험이 있다. 따라서 개인적 상황과 산과력에 대한 정보를 수집하여 분만과정에 반영한다.
간호사는 초기 검진을 통해 진진통 여부와 분만진행 상태를 사정하고, 산부와 태아의 건강상태를 확인한다. 자궁수축의 주관적 표현, 복부 촉진, 자궁수축 감시기 활용 등으로 자궁수축을 정확히 측정하며, 복부검진으로 자궁, 골반, 태아의 이상 유무를 사정한다.
분만 초기 교육을 통해 불편감을 감소시키고 정보를 제공하여 산부의 불안을 감소시킨다. 배우자의 ...
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