본문내용
1. 서론
1.1. 자궁선근증의 정의와 특징
자궁선근증은 자궁 내막 조직이 비정상적으로 증식하여 자궁이 커지는 것이다. 자궁선근증으로 인해 전체적으로 자궁이 커져서 임신 시의 자궁처럼 커질 수 있다. 자궁선근증에서는 자궁내막의 선과 간질이 자궁근층 내에서 발견되며, 선근증이 진전되면 평활근의 비대로 자궁이 확대되고 공 모양으로 변화된다. 또한 소결절이 전체적으로 분포하거나 부분적으로 불규칙한 모양의 근층 비후가 있어 자궁근종과 감별하기 어려울 수 있다.
1.2. 자궁선근증의 병태생리와 원인
자궁선근증은 자궁내막 조직이 비정상적으로 증식하여 자궁이 커지는 것이다. 선근증이 진전된 자궁은 평활근의 비대로 확대되고 공 모양으로 변화된다. 소결절이 전체적으로 분포하는 경우도 있으나 부분적으로 불규칙한 모양의 근층 비후가 있는 경우도 있어 자궁근종과 감별하기 어렵다.
자궁선근증의 원인은 잘 알려져 있지 않다. 자궁 내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 발생한다는 가설도 있고, 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막과 유사해진다는 가설도 있다. 미산부에서는 희귀하게 발생되고 대부분 30세 이상의 가임 여성에서 발생된다. 40~50세에 흔히 일어나고 60세 이상에서는 발생이 줄어든다. 가족력이 있는 경우, 높은 산과력, 에스트로겐 노출, 산후 자궁내막염과 관련이 있다. 자궁근종, 자궁내막 증식증, 자궁내막증, 자궁내막암과 흔히 동반된다.
1.3. 자궁선근증의 임상 증상
자궁선근증의 대표적인 임상 증상은 월경과다 및 점차 심해지는 속발성 월경통이다. 무증상인 경우도 있지만, 장기간 지속되는 골반통을 호소하는 경우가 많다. 하복부에서 만져지는 덩어리로 병원을 찾기도 한다. 부정자궁출혈, 성교통, 만성골반통, 자궁근의 비후가 나타난다. 자궁근은 월경 시에 더욱 커지고 월경곤란증은 월경 전부터 심하게 나타난다. 또한 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다. 전반적으로 환자들은 월경과다, 월경통, 골반통 등의 증상을 겪게 되며 이는 점차 심해지는 경향을 보인다. 자궁내막이 자궁근층으로 침윤하여 증식하면서 자궁이 커지고 월경 증상이 악화되는 것이 이 질환의 주요 특징이다. []
2. 자궁선근증의 진단
2.1. 영상학적 진단
자궁선근증의 진단은 주로 영상학적 검사를 통해 이루어진다. 우선 자궁조영술과 질 초음파 검사를 실시한다. 자궁조영술에서 자궁강 내 이상 소견이 관찰되고, 질 초음파 검사에서 자궁근층 내에 선와가 관찰되면 자궁선근증을 진단할 수 있다. 또한 MRI 검사에서 자궁근층 내에 고신호 강도의 이상 소견이 있다면 자궁선근증으로 진단할 수 있다. 이 때 MRI를 이용하면 자궁선근증의 범위와 정도를 더 정확하게 평가할 수 있다. 종양 표지자인 CA-125의 수치는 자궁선근증에서 증가할 수 있으나 특이도가 낮기 때문에 진단의 보조적인 수단으로 활용한다. 이처럼 다양한 영상학적 검사를 통해 자궁선근증의 진단과 상태를 종합적으로 평가할 수 있다.
2.2. 조직학적 진단
조직학적 진단은 수술을 통해 절제된 자궁을 조직 검사하여 자궁 내막 조직의 증식을 확인함으로써 이루어진다. 수술 전에는 정확한 조직학적 진단을 내리기 어렵다. 수술 후 절제된 자궁 조직을 검사하여 자궁 내막 조직의 증식이 확인되면 자궁선근증으로 진단할 수 있다. 자궁선근증의 병변 부위는 에스트로겐의 혈관 확장 영향으로 유연하고 민감해진다. 내진 상 자궁이 커져 있고 월경과다, 월경곤란증, 비정상 자궁출혈 등의 증상이 있는 경우 자궁선근증을 진단할 수 있다.
2.3. 자궁선근증의 감별 진단
자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁근층으로 침범하는 양성 질환이다. 다양한 질환들과 증상이 유사하여 감별 진단이 필요하다.
자궁근종은 자궁의 평활근세포가 비정상적으로 증식하여 형성되는 양성 종양이다. 자궁선근증과 육안적으로 구분하기 어렵지만, 자궁선근증은 내막 샘과 기질이 자궁근층 내에서 관찰되는 반면 자궁근종은 자궁근층의 증식이 주된 특징이다. 자기공명영상(MRI)을 통해 두 질환을 감별할 수 있다.
자궁내막증은 자궁 밖에서 자궁내막 조직이 발견되는 질환이다. 자궁선근증과는 달리 자궁 외 부위에 병변이 있다는 점과 조직학적 특징이 다르다. 골반강 내 장기와 복막 표면에 병변이 발견되는 것이 진단에 도움이 된다.
자궁내막증식증은 자궁내막의 이형성 증식으로 이루어진 전암성 병변이다. 자궁선근증과는 달리 자궁내막의 증식이 병변의 주된 특징이며, 자궁내강 내에 국한되어 있다는 점에서 구분된다.
자궁내막암은 자궁내막 세포가 비정상적으로 증식하여 발생하는 악성 종양이다. 자궁선근증과 달리 악성 경과를 보이며, 조직학적 검사를 통해 감별할 수 있다.
이처럼 자궁선근증은 유사한 증상을 보이는 다양한 질환들과 감별이 필요하다. 임상 증상, 영상 ...
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