본문내용
1. 수액 관리
1.1. 수액의 종류 및 특성
수액의 종류 및 특성은 다음과 같다.
0.9% NS(normal saline)는 혈장량 손실이 크거나 대상자의 몸에 볼륨이 없을 경우 볼륨 공급을 위해 주입한다. 지속적인 주입 시 대사성 산증이 발생할 수 있다. NS 1L 기준 150mEq Na 및 150mEq Cl이 포함되어 있다.
5% DW, 10% DW, 5% DS는 열량과 수분을 동시에 공급할 수 있는 장점이 있다. 간 기능 저하, 외과적 수술 후, 당뇨병 케톤산증, 경구 섭취가 어려운 환자 등의 에너지 공급을 위해 사용된다. 그러나 당 공급이 너무 빨리 이루어지면 당이 상승할 수 있어 당뇨 환자에게는 주의가 필요하다.
하트만 용액(HS, HD)은 혈장량 소실이 많거나 체액 소실이 의심되는 경우 주로 수술 시 사용한다. NS와 달리 대사성 산증이 교정된다. 전해질 조성이 체액과 가장 유사하여 수술 및 혈장량 소실 시 사용한다.
Plasma soln은 순환혈액량 및 조직간 체액 감소 시 보충해 주며, 대사성 산증도 교정 가능하다. 성분은 K 0.37g, Na 5.26g, 마그네슘 0.3g이 포함되어 있다.
1.2. 수액 투여 속도 계산법
수액 투여 속도 계산법은 다음과 같다.
수액세트는 20gtt =1cc로 규격화되어 있어서 20방울이 1분 동안 떨어지면 1cc가 투여되는 것을 의미한다. 따라서 1분당 방울 수(gtt/min)를 계산하면 시간당 투여량(cc/hr)을 알 수 있다.
예를 들어 처방이 20gtt/min이라면, 1분 동안 20방울이 떨어지므로 1cc가 투여된다. 따라서 시간당 투여량은 1cc × 60분 = 60cc/hr이다.
반대로 시간당 투여량(cc/hr)이 주어진 경우, 1cc가 20방울이므로 분당 방울 수(gtt/min)를 계산할 수 있다. 예를 들어 처방이 100cc/hr이라면, 1시간 동안 100cc가 투여되므로 1분 동안 100cc/60분 = 1.67cc가 투여된다. 따라서 분당 방울 수는 1.67cc × 20방울/cc = 33.3gtt/min이 된다.
이처럼 수액 투여 속도는 gtt/min와 cc/hr 두 가지 단위로 표현할 수 있으며, 서로 환산이 가능하다. 이를 통해 처방된 수액 투여 속도를 정확하게 계산할 수 있다.
2. 영상 검사 방법
2.1. X-ray 검사
X-ray 검사는 골격계 및 일부 연부조직 질환 진단을 위해 가장 널리 사용되는 영상검사 방법이다. X-ray 검사는 검사 시간이 빠르고 비용이 저렴하다는 장점이 있지만 방사선 노출이 필요하다는 단점이 있다. X-ray 검사에서는 뼈의 정렬 상태, 뼈 간격, 석회화 등을 확인할 수 있지만 연부조직 및 신경 등의 상세한 정보를 얻기는 어렵다.
X-ray 검사는 척추 질환 진단에 유용하게 사용된다. X-ray 검사로 척추 뼈의 정렬 상태, 척추 간격 등을 확인할 수 있어 척추 질환 여부를 파악할 수 있다. 특히 단순 X-ray 검사는 척추 질환 진단의 기본적인 검사로 활용된다.
이처럼 X-ray 검사는 골격계 질환 진단에 널리 사용되는 영상검사 방법이다. 검사 시간이 빠르고 비용이 저렴하다는 장점이 있지만 방사선 피폭이 있다는 단점이 존재한다. 하지만 척추 질환 등 골격계 질환 진단에 있어서는 여전히 유용한 검사 방법으로 활용되고 있다.
2.2. CT 검사
CT (Computed Tomography) 검사는 뼈를 중점적으로 보는 검사 방법이다. CT 검사를 통해 척추뼈가 비정상적으로 자라는지, 탈출한 디스크가 부드러운지 딱딱한지(석회가 함유된 조직인지 등을 확인), 신경길이가 얼마나 좁아졌는지 등을 확인할 수 있다.
X-ray 장비와 같은 방사선을 이용해 검사하는 장비이지만, X-ray 보다 방사선 노출이 많다. 그러나 MRI 보다는 저렴하다는 장점이 있다.
CT 검사 전 준비 사항은 다음과 같다. 조영제 CT일 경우 조영제 동의서, 6시간 NPO, IV line(대부분 18~22G)이 필요하다. 일반 CT일 경우 조영제 동의서, NPO, IV는 필요하지 않다. 조영제 알러지가 있는 경우 pre medi를 확인해야 하며, metformin 투여 중일 경우 CT 촬영 전/후 48시간 동안 복용을 중단해야 한다(total 5일간 hold). eGFR이 60 이하이거나 Cr이 높은 경우 CT 진행 여부를 확인해야 한다.
따라서 CT 검사는 X-ray에 비해 디스크, 신경, 뼈 등 연부조직의 상태를 더욱 자세히 파악할 수 있는 장점이 있지만, 방사선 노출이 크다는 단점이 있다. 이를 고려하여 환자의 상태에 따라 적절한 검사를 선택하는 것이 중요하다.
2.3. MRI 검사
MRI 검사는 강력한 자기장을 이용하여 신체 내부를 상세히 영상화할 수 있는 진단기술이다. MRI 검사에서는 CT 검사와 달리 방사선에 노출되지 않으므로 안전성이 높다. 또한 연부조직의 해상도가 뛰어나 디스크, 신경, 근육 등 연부조직 병변을 선명히 관찰할 수 있다."
MRI 검사는 척추뼈의 퇴행성 병변, 종양, 감염, 탈출한 디스크의 위치, 크기, 방향, 신경이 얼마나 압박받는지 등을 확인할 수 있다. CT에 비해 연부조직의 해상도가 뛰어나 디스크, 신경 등 연부조직 부위가 선명히 보여 병변을 파악하는데 도움이 된다. 또한 자기장으로 검사하기 때문에 방사선 노출이 전혀 없어 안전하다는 장점이 있다."
그러나 MRI 검사는 검사 시간이 오래 걸리며 좁은 통 안에서 장시간 있어야 하기 때문에 폐쇄 공포증이 있는 환자에게는 어려움이 있다. 검사 전 준비로는 MRI 동의서 작성, IV line 확보, 일부 검사의 경우 3~4시간 금식이 필요하다. 또한 체내에 금속성 물질이 있는지 반드시 확인해야 한다."
3. 수술 전후 관리
3.1. 수술 전 간호
수술 전 간호는 수술을 앞둔 환자를 대상으로 수술 전 준비와 교육을 수행하는 것이다. 먼저 환자의 금식 여부를 확인하고 금식 상태를 유지하는 것이 중요하다. 수술 전에는 환자의 영양 상태와 수술에 따른 마취, 출혈 등의 위험을 최소화하기 위해 환자를 MNNPO (Midnight Nil Per Os, 자정부터 금식)로 관리한다. 단, 부분마취의 경우 금식할 필요가 없다.
또한 수술 전 환자에게 금식의 필요성을 설명하여 이해할 수 있도록 하는 것이 중요하다. 음식물이 역류하여 기도로 넘어가면 폐렴과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있기 때문이다.
수술 전 간호 시 새로운 항생제 처방이 있는 경우 미리 AST (After Skin Test, 항생제 피부반응검사)를 시행한다. 이는 항생제에 대한 알러지 반응 유무를 확인하기 위함이다.
또한 수술 동의서, 마취 동의서, PCA (Patient Controlled Analgesia, 자가통증조절기) 동의서 등의 확인이 필요하다. 이를 통해 수술에 따른 비용 및 부작용에 대한 정보를 환자에게 제공하고 동의를 구한다.
수술 전 환자의 수술 부위에 따라 환자에게 적절한 의복을 착용하도록 교육한다. 수술 부위가 터지지 않도록 주의한다. 또한 장신구, 속옷, 손발톱 매니큐어 등을 제거하여 수술에 방해되지 않도록 한다.
수술 당일에는 환자의 성함, 팔찌, 등록번호를 개방형으로 질문하여 정확히 확인한다. 수술실로 가기 전 환자가 충분히 배뇨하도...
