본문내용
1. 서론
계류유산은 임신이 되고 초음파에서 아기집도 보이나 발달과정에서 태아가 보이지 않는 경우 또는 임신 초기(일반적으로 20주까지)에 사망한 태아가 유산을 일으키지 않고 자궁 내에 잔류하면서 자궁내구가 닫혀있는 경우를 말한다. 계류유산의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 자연유산을 일으키는 원인과 비슷하다. 가장 흔한 원인은 태아의 염색체 이상이며, 그 외에도 구조적 기형, 모체의 질환, 내분비 이상, 자궁의 기형 등이 있다. 정상 임신에서 자궁의 이상으로 인해 배아가 배출되는 경우를 제외하면 모든 자연유산은 그 전에 계류유산의 단계를 거치게 된다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
계류유산(missed abortion)이란 임신이 되고 초음파에서 아기집도 보이나 발달과정에서 태아가 보이지 않는 경우, 혹은 임신 초기(일반적으로 20주까지)에 사망한 태아가 유산을 일으키지 않고 자궁 내에 잔류하면서 자궁내구는 닫혀있는 경우를 말한다. 계류유산의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 자연유산을 일으키는 원인과 비슷하다. 가장 흔한 원인은 태아의 염색체 이상이며, 다른 구조적 기형, 당뇨와 같은 모체의 질환, 황체호르몬 이상과 같은 내분비 이상, 자궁의 기형 등이 그 원인이다. 정상 임신에서 자궁의 이상으로 인해 배아가 배출되는 일부 경우를 제외하면 모든 자연유산은 그 전에 계류유산의 단계를 거치게 된다.
2.2. 원인
자연유산은 크게 초기 자연유산과 후기 자연유산으로 나눌 수 있다. 초기 자연유산은 재태기간 12주 전에 발생하고, 후기 자연유산은 12~20주 사이에 일어난다. 이 중 자연유산의 80% 이상이 임신 12주 전에 일어난다.
초기 자연유산의 가장 대표적인 원인은 태아의 염색체 이상이다. 전체 자연유산의 약 50%는 태아의 염색체 이상과 관련이 있다. 그 외에도 내분비 불균형, 면역학적 요인, 전신질환, 유전적 요인 등이 초기 자연유산의 원인이 된다.
후기 자연유산은 주로 임부의 고령, 산과력, 만성 감염, 자궁경관 무력증 및 생식기계 이상, 영양 결핍, 약물 복용 및 환경 요인, 흡연, 알코올, 비만, 심한 스트레스 등이 원인이 된다.
정상 임신에서 자궁의 이상으로 인해 배아가 배출되는 일부 경우를 제외하면 모든 자연유산은 계류유산의 단계를 거치게 된다. 즉, 계류유산은 자연유산을 일으키는 원인과 비슷하다고 볼 수 있다.
2.3. 임상증상과 진단검사
대부분의 계류유산 환자는 무증상이거나 소량의 출혈이 발생한다. 다량의 출혈이 있는 경우 자연유산이 이미 진행되는 단계인 경우가 많다. 대부분의 계류유산 진단은 초음파를 통해 이루어진다. 임신 초기 5주경이면 정상적인 아기집이 보이고, 약 7일 후에는 태아와 태아의 심박동이 관찰되기 시작한다. 임신 초기 검사에서 아기집만 보이고 태아가 없거나, 아기집이 16mm 이상임에도 불구하고 태아가 보이지 않는다면 계류유산으로 진단할 수 있다. 또한 이전에 심박동이 있었던 태아에서 심박동이 사라지거나 태아 크기가 4~5mm 이상인데도 심박동이 없는 경우에도 계류유산으로 진단할 수 있다. 진단이 불확실한 경우 hCG(사람융모성선자극호르몬) 수치를 반복적으로 측정하여 정상적인 증가를 확인함으로써 정상 임신과 유산 또는 자궁외 임신을 감별할 수 있다.
2.4. 치료 및 간호
흔한 치료법으로 자궁수축과 임신 산물의 배출을 돕는 약물을 질 내로 삽입하는 방법이 쓰인다. 약 70~90%의 성공률이 보고되나, 언제 배출이 일어나는지 알 수 없고, 하루 이상의 시간이 필요한 경우도 많고, 배출 후에도 남은 임신 산물 제거를 위해 수술적 치료가 필요한 경우도 있다는 것이 단점이다.
소파술이 가장 표준적인 치료이다. 외래를 통해 시술이 이루어지는 경우가 대부분이며, 자궁 내의 임신 산물을 흡입기에 의해 배출시킨다.
간호 시 자궁강이 비워질 때까지 혈액응고인자를 모니터링 한다. 임신 12주 이후에 태아가 사망하여 5주 이상 자궁강 내 머물러 있었다면 DIC와 응고 장애가 발생할 수 있으므로 이에 대한 관리를 시행한다. D&C를 하거나 구강(설하)이나 질로 misoprostol(Cyototec)을 투여한다.
3. 본론
3.1. 간호사정
3.1.1. 간호력
나는 33세의 기혼 여성이다. 결혼기간은 4년...
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