산모 면담기록지

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최초 생성일 2025.03.21
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"산모 면담기록지"에 대한 내용입니다.

목차

1. 산모 면담기록
1.1. 일반적 사항
1.2. 임신력 및 과거력
1.3. 현재 임신 상황
1.4. 임신 중 검사 및 관리

2. 간호 진단 및 계획
2.1. 자궁수축부전과 관련된 출혈
2.2. 불편감과 관련된 활동 지속성 장애

3. 간호 수행 및 평가
3.1. 자궁 및 활력징후 모니터링
3.2. 자궁수축 관리 및 보고
3.3. 활동 증진 및 불편감 완화
3.4. 산욕기 교육 및 퇴원 계획

4. 실습 경험 및 성찰
4.1. 분만 과정 참관의 의미
4.2. 기본 간호술 습득의 어려움
4.3. 임상 현장에서의 전문성 함양

5. 결론 및 제언

6. 참고 문헌

본문내용

1. 산모 면담기록
1.1. 일반적 사항

산모의 일반적 사항은 다음과 같다. 산모의 성명은 ***이며, 성별은 여성, 나이는 32세이다. 결혼기간은 6년이다. 혈액형은 B형 Rh 양성이다. 종교는 명시되어 있지 않다. 임신 전 체중은 51kg이었고 분만 전 체중은 62kg, 현재 체중은 59.6kg이다.

산모의 활력징후를 살펴보면, 체온은 37.2°C, 혈압은 129/82mmHg, 맥박은 86회/분, 호흡은 20회/분이다. 산모는 의식이 명료하고 건강한 외모를 보이고 있다. 통증 정도는 4점으로 나타났다.

산모의 가족력을 살펴보면, 고혈압 이외에 다른 유전성 질환은 없는 것으로 확인된다. 산모 본인의 과거력을 보면, 1년 전 고혈압으로 아타칸정(칸데사르탄실렉세틸 8mg) 약물을 간헐적으로 복용했으나 2021년 1월부터 자의로 중단했다. 2010년 맹장 수술을 받은 적이 있으며, 2005년과 2008년 두 차례 자연분만을 했다.

산모는 현재 제2임신 상태로, 마지막 월경일은 2021년 8월 1일이었고 분만 예정일은 2022년 5월 10일이다. 임신 과정에서 임신성 당뇨병이 진단되어 인슐린 치료를 받았으나 출산 후 중단했다. 이 외에도 감기, 임신 부종, 코로나19 확진 등의 합병증이 있었던 것으로 확인된다.

산전 검사 결과, 일반혈액검사에서 호중구와 림프구 수치의 약간의 변화가 있었으나 그 외에는 정상 범위 내에 있었다. 간기능, 신장기능, 혈액형 검사 모두 이상 소견은 없었다. 임신성 당뇨 진단을 위한 경구 당부하 검사에서 혈당 수치가 상승된 것으로 확인되어 인슐린 치료를 받았다. 임신 중 감염에 대한 예방접종도 시행했다.


1.2. 임신력 및 과거력

초경은 약 13세 경에 시작되었고, 월경 주기는 30일로 규칙적이었다. 가족계획 방법으로는 자연 임신 시도를 하였다. 총 2회의 임신이 있었으며, 2005년과 2008년에 각각 정상분만을 하였다. 이전 임신 및 산욕기에 특별한 문제점은 없었다. 과거력으로는 2010년 맹장 수술을 받은 적이 있으며, 고혈압으로 약 1년 정도 간헐적으로 아타칸정(칸데사르탄실렉세틸8mg)을 복용한 적이 있으나 2021년 1월에 자의로 중단하였다.


1.3. 현재 임신 상황

현재 출산예정일이 2022년 5월 10일로 39주 임신부이다. 마지막 월경일은 2021년 8월 1일이었다. 임신 기간 중 급성 질염, 급성 위염, 여성 골반염으로 진단받아 항생제를 처방받았다. 또한 임신성 당뇨병 진단을 받아 인슐린 레버미어 플렉스주 100단위를 처방 받아 투여하고 있다. 감기로 인한 급성 비인두염 증상이 있어 약물 처방을 받았고, 이후 코로나19 확진을 받았으나 마른 기침과 근육통 외에 별다른 증상이 없었다. 임신으로 인한 부종 증상도 있어 감염성 질환에 대한 예방 접종을 받았다. 현재는 식이 조절을 통해 임신성 당뇨병을 관리하고 있으며, 산후 검진을 위해 관리 중이다.


1.4. 임신 중 검사 및 관리

산모의 임신 기간 동안 정기적인 검진과 관리가 이루어진다. 첫째, 산모는 매달 정기적으로 산부인과 외래를 방문하여 내진 검사와 초음파 검사를 받는다. 이를 통해 태아의 성장발달 상황과 자궁 내 위치, 태반의 상태 등을 확인할 수 있다. 둘째, 혈액 검사를 통해 임신성 당뇨, 빈혈, B형 간염 등 산모의 전신 건강 상태를 주기적으로 점검한다. 셋째, 감염 예방을 위해 산전 진찰 시 예방 접종을 받는다. 대표적으로 산모의 면역력 약화로 인한 감염 위험이 있는 풍진, 수두, B형 간염에 대한 예방접종을 받는다. 넷째, 정기적으로 체중 변화와 혈압, 부종 등의 활력징후를 측정하여 임신성 고혈압이나 전자간증 등 산모의 합병증을 조기에 발견하고 관리한다. 다섯째, 임신부의 정서적 안녕을 위해 산전 우울증 검사와 상담을 받는다. 이처럼 산모와...


참고 자료

모성ㆍ여성건강간호학 Ⅰ,Ⅱ .현문사 (2017)
필통 여성건강간호학. 에듀팩토리 (2017)
최신기본간호학 Ⅰ,Ⅱ. 수문사 (2017)
naver 지식백과, 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
naver 두산백과, http://terms.naver.com
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
약학정보원, http://www.health.kr/
최연순,여성건강간호학,2020,462p-471p
황옥남,성인간호학 상권,2017,190

태그

#자궁수축부전 #과다출혈 #활력징후 모니터링 #자궁마사지 #회음부 불편감 #활동 증진 #분만 과정 #기본 간호술 #전문성 함양 #임상 실습

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