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1. 열성요로감염
1.1. 요로감염의 정의 및 분류
요로감염은 세균이 요도, 방광, 요관, 신우, 신배 및 신실질을 침범하는 질환이다. 특히 영아와 어린 아동에게서 높은 발병률을 보이며, 여아가 남아에 비해 2~4배 더 많이 발생한다. 요로감염은 다양한 형태로 나타나는데, 세균뇨(bacteriuria), 농뇨(pyuria), 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria), 증상이 있는 세균뇨(symptomatic bacteriuria), 재발성 요로감염(recurrent UTI), 지속적인 요로감염(persistent UTI), 열성 요로감염(febrile UTI), 방광염(cystitis), 요관염(urethritis), 신우신염(pyelonephritis), 요패혈증(urosepsis) 등으로 분류된다. 요로감염은 주로 상행성으로 발생하며, 드물게 혈행성으로도 발생할 수 있다. 요로감염의 진단은 세균뇨를 확인하는 요배양검사를 통해 내려지며, 특히 영아와 어린 아동의 경우 검사물 채취의 어려움이 있다. 이를 위해 치골상부 천자나 도뇨관 채뇨 등의 방법을 사용한다.
1.2. 요로감염의 원인
요로감염은 다양한 세균이 원인이 될 수 있다. 가장 흔한 병원균은 대장균이며, 여아의 경우 83%, 남아의 경우 50%의 발병률을 보인다. 그 밖에 그람음성세균인 Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter 등이 요로감염의 원인이 된다. 그람양성균으로는 Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus가 있으며, Saphylococcus aureus는 드물게 발생한다. 바이러스와 곰팡이 감염은 드문 편이다.
대부분의 비뇨기계 병원균들은 위장관에서 요도 부위로 이동하여 방광으로 상행 감염된다. 요로감염 발생에는 해부학적, 생리학적, 화학적 요인과 숙주의 비뇨기계 환경 등 다양한 요소가 기여한다.
여아의 짧은 요도 길이와 배뇨 시 요도 폐쇄, 남아의 포경수술 여부 등 해부학적 요인이 중요하다. 또한 요정체, 방광요관 역류, 변비 등도 요로감염 발생에 영향을 미치는 요인이다. 소변의 화학적 특성인 산도와 삼투압 등도 병원균의 증식에 영향을 줄 수 있다.
1.3. 요로감염의 임상 증상
요로감염 아동에게서 나타나는 주요 증상은 체온 상승, 수유량 감소, 보챔, 기면, 구토, 열성 경련, 배뇨곤란, 황달, 설사 등이다. 특히 빈뇨, 배뇨 시 화끈거리는 느낌, 하복부나 측복부의 통증, 그리고 소변을 가릴 수 있는 시기에 나타나는 야뇨증이나 요실금의 재발 등이 특징적으로 관찰된다. 요로감염 아동 중 10% 정도는 2세까지 발열을 동반하는데, 남아의 경우 포경수술을 한 상태에서 요로감염이 의심될 때 이 발열이 중요한 징후로 작용한다. 포경수술을 받지 않은 3개월 이하의 남아는 다른 연령대의 남녀아동보다 요로감염으로 진행될 가능성이 가장 높다(20.1%).
1.4. 요로감염의 진단 및 평가
요로감염의 진단은 요배양검사에서 세균뇨를 확인함으로써 내려진다. 그러나 소변을 수집하는 것이 어렵고, 특히 영아와 매우 어린 아동에서 더 어렵다. 회음부와 회음항문부위의 세균 등으로 인해 검사물이 오염되어 위양성의 가장 흔한 원인이 될 수 있다. 또한 최근에 수분섭취를 많이 한 경우 세균의 수가 실제보다 낮게 나타날 수 있어, 검사물을 순수하게 채취하기 위해서는 아동에게 물을 많이 마시도록 권해서는 안된다. 따라서 세균을 정확하게 평가하려면 치골상부 천자와 도뇨관 채뇨를 통해 검사물을 채취해야 한다. 검사물은 배양을 위해 검사실로 즉시 보내 바로 검사를 실시해야 하며, 균의 증식을 예방하고 요검사의 민감성과 특이성을 확보하기 위해 신선하게 유지해야 한다. 소변주머니에서 확보한 소변은 오염되기 쉬우므로 정확한 중간소변을 받기 위해서 입구를 닦아내고, 음순 혹은 포피를 당겨서 확보하거나, 회음부를 청결히 해서 소변을 확보해야 한다. 이렇게 하면 음성 검체의 경우 감염이 아니므로 배양하여 양성을 확인해서 진단하지 않아도 된다.
예측 검사도 요로감염이 의심될 때 직접 치료를 위해 사용한다. 초음파검사, 배뇨성 방광요도 조영술, 정맥내 신우조영술은 감염이 진정된 후에 실시하여 해부학적 기형을 확인한다. 감염상태에서 이들 검사를 실시하면 감염의 진행에 영향을 주고 재발성 감염을 유발할 수 있기 때문이다.
1.5. 요로감염의 치료 및 관리
요로감염 환아에게는 정확한 소변 검사를 통해 진단을 내리고 신속한 항생제 치료...
