본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
만성 신부전 환자의 증상과 관리에 대한 관심이 높아지고 있다. 요즘 현대인들의 생활 습관, 특히 짜고 자극적인 음식 섭취로 인해 신장에 무리가 갈 수 있기 때문이다. 이로 인해 신기능이 저하되면 체내 몸의 균형이 순간적으로 무너질 수 있다. 만성 신부전은 완치되기 어려운 질병으로, 일생동안 지속적으로 관리해 나가야 하는 어려운 적응 과정이 요구된다. 투석 치료만으로는 건강한 신장의 기능을 완전히 대체하기 어렵기 때문에 환자들은 쉽게 피로감을 느끼고 건강하지 못한 상태를 경험하게 된다. 또한 일상 활동의 제약으로 인해 가족 및 타인과의 오해와 긴장이 생길 수 있다. 이처럼 만성 신부전 질환이 환자의 전반적인 생활에 영향을 미치므로, 우울감이나 불안 등 정서적 문제가 발생할 수 있다. 따라서 이번 실습을 통해 만성 신부전 질환에 대해 관심을 가지게 되었고, 환자들의 식이요법과 생활 습관 관리의 중요성을 확인할 수 있었다. 이를 토대로 이 질병과 치료에 대해 더 깊이 알아보고자 한다.
1.2. 연구의 목적
만성신부전 질환은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태이다. 만성신부전 질환은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어진다. 1단계는 신장 기능이 정상이나 소변 검사에 이상이 있는 경우이고, 2단계는 신장 기능이 약간 감소된 상태이다. 3단계는 신장 기능이 중등도로 감소된 상태로, 신장 기능 저하에 따른 합병증 발생 여부를 주기적으로 관찰해야 한다. 4단계는 신장 기능이 심하게 감소된 상태로, 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 또는 이식 등의 신대체요법에 대한 준비가 필요하다. 마지막 5단계는 신장 기능이 15ml/min/1.73m2 미만으로, 투석 또는 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.
1.3. 만성신부전 질환의 이해
만성신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다. 만성신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.
1단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90 이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다. 2단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이며, 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없지만 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다. 3단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태로, 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다. 4단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태로, 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비가 필요하다. 5단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15 미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.
만성신부전의 원인은 지역과 나이에 따라 다르지만, 우리나라에서 가장 흔한 것은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등이다. 말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 원인 질환 분포를 보면, 당뇨가 49%, 고혈압 21%, 사구체질환이 10% 정도이다. 그 외에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 만성신부전이 발생할 수 있다.
만성신부전의 증상은 다양하게 나타날 수 있다. 소변 색이 검붉어지거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있고, 부종이나 고혈압이 발생하면서 두통이 있을 수 있다. 그러나 많은 경우에 만성신부전 초기에는 특별한 이상 증상이 없다가, 신장 기능이 떨어지면서 4-5 단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상이 나타날 수 있다. 말기 신부전 상태가 되면 호흡 곤란, 구역 및 구토 등의 증상이 심해진다.
만성신부전을 진단하기 위해서는 소변검사, 혈액검사, 영상검사 등이 활용된다. 소변 검사에서 단백뇨나 혈뇨가 있는지, 요중 creatinine과 요소청소율 등을 확인한다. 혈액 검사에서는 creatinine, BUN 등의 수치 변화를 통해 신기능을 평가하며, X-ray와 초음파를 통해 신장의 크기와 모양 등을 확인한다. 이를 통해 급성 신손상인지 만성신부전인지 구분할 수 있다.
만성신부전의 치료는 약물요법, 영양요법, 투석 등이 있다. 약물요법에는 고혈압 조절을 위한 약물, 전해질 균형을 위한 약물, 빈혈 치료를 위한 약물 등이 포함된다. 영양요법은 단백질, 나트륨, 칼륨, 인 등의 섭취를 조절하며, 적절한 열량 공급과 비타민 보충이 필요하다. 투석은 말기 신부전 환자에게 시행되는 신대체요법으로, 혈액투석과 복막투석이 있다. 혈액투석은 인공 신장기를 통해 노폐물을 제거하고 전해질 균형을 유지하며, 복막투석은 복막을 이용하여 노폐물과 수분을 제거한다. 투석 치료를 통해 신장 기능을 보완하고 합병증을 예방할 수 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 만성신부전의 정의 및 원인
만성 신...
