본문내용
1. 서론
1.1. 불안정형협심증의 개념 및 원인
불안정형협심증은 관상동맥 질환 중 하나로, 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 부분적으로 좁아져 심근의 요구에 충분한 혈액을 공급하지 못하여 발생하는 허혈 상태이다. 관상동맥 경화증, 혈전증, 혈관 수축 및 연축 등의 원인으로 인해 관상동맥이 좁아지면서 심근에 산소와 영양분 공급이 감소하게 되어 협심증이 나타난다.
불안정형협심증은 안정형협심증과 급성심근경색증의 중간 단계로, 기존의 안정형협심증이 악화되어 휴식 시에도 통증이 발생하며 흉통의 빈도, 지속시간, 강도가 점점 더 악화되는 양상을 보인다. 이는 관상동맥 내 죽상경화반이 파열되어 혈전이 생성되면서 관상동맥이 급격하게 좁아지기 때문이다.
불안정형협심증은 대부분의 경우 급성심근경색증으로 진행될 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요하다. 위험 요인으로는 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동 부족 등이 있다. 이러한 요인들은 관상동맥 경화를 촉진하여 불안정형협심증의 발생 위험을 높인다.
1.2. 불안정형협심증의 병태생리
불안정형협심증은 관상동맥 내의 죽상경화 반이 갑자기 파열되어 혈전이 생성되면서 혈관이 급격히 좁아지거나 폐쇄되는 것이 핵심 병태생리이다. 관상동맥이 좁아지거나 폐쇄되면 심근에 혈액과 산소 공급이 감소하여 심근 허혈이 발생한다.
심근 허혈이 심해지면 협심증 증상이 나타나게 된다. 불안정형협심증은 기존에 있던 협심증이 점점 악화되는 경우이거나, 이전에 협심증이 없었던 환자에서 갑자기 발생하는 경우가 많다. 불안정형협심증은 언제 심근경색으로 진행될지 예측하기 어려운 위험한 상태이다.
죽상경화 반의 파열은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 혈압 상승, 염증 반응 증가, 불규칙한 월경 주기, 스트레스 등이 죽상경화 반 파열의 유발 요인이 될 수 있다. 또한 혈액 응고 요인의 증가나 혈소판 활성화 증가 등 혈액 성분의 변화도 혈전 생성을 촉진시킨다.
죽상경화 반 파열로 인한 혈전 생성은 관상동맥을 급격히 폐쇄시켜 심근 허혈을 야기한다. 심근 허혈이 지속되면 결국 심근경색으로 진행될 수 있다. 따라서 불안정형협심증은 심근경색으로의 진행을 예방하고 치료하는 것이 매우 중요한 질환이다.
1.3. 불안정형협심증의 임상 증상
환자는 대부분 급작스러운 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소한다. 대개 '가슴이 쥐어 짠다.', '가슴이 싸한 느낌이 든다.'라고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다.' 또는 '턱끝이 아프다'라고 호소하는 경우도 있고 정형적이지는 않지만 '속이 아프다.', '가슴이 쓰리다,' 라고 호소하는 환자도 있다. 흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는 경우도 있다. 대개는 운동이나 활동을 할 때 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우도 많지만 관상동맥의 협착정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구된다. 흉통의 지속 시간은 대개 분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다. 드물지만 경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스러운 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근허혈이 발생했기 때문이다.
2. 불안정형협심증의 진단
2.1. 혈액 검사
혈액 검사는 불안정형협심증 진단에 유용한 검사이다. 심근세포 손상의 정도와 경색의 크기에 따라 심근세포 내 효소들이 방출되는 정도가 다르므로, 심장 혈액지표의 상승은 진단을 내리는 데 중요한 역할을 한다.
주요 혈액 검사 지표에는 Troponin T & I, creatinine kinase-MB, myoglobin 등이 있다. Troponin은 심근 손상에 대해 CK-MB보다 더 민감하게 반응하여 진단에 유용하다. CK-MB는 심근 손상 정도를 평가하는 데 효율적이며, myoglobin은 심근경색증 후 초기 증가하지만 빨리 정상으로 돌아오는 제한점이 있다.
따라서 이러한 심장 효소 지표의 상승 여부와 정도를 통해 심근경색의 진단과 경색 크기를 평가할 수 있다. 또한 경색의 위치와 범위에 따른 예후 예측에도 활용할 수 있다.
2.2. 심전도 검사
심전도 검사는 심장의 전기적 활동을 기록하여 심근 허혈이나 손상을 진단하는 중요한 검사이다. 심근이 허혈, 손상, 경색되면 심전도상의 변화가 나타나는데, 심내막하 손상의 경우 ST분절이 하강하고, 허혈이 심장 근육 전체를 가로지를 때는 ST분절이 상승한다. 또한 급성 심근경색증의 초기 단계에는 T파의 역전이 특징적으로 나타난다. 비정상적인 Q파의 발생은 심근 괴사를 진단하는 분명한 징후이다. 급성 심근경색증 후 첫 24~48시간 후에 괴사가 발생하면 Q파는 깊어지고 넓어지게 된다. Q파는 괴사된 조직에서 전기적 자극을 전달하지 않기 때문에 발생한다. 심근경색 후 수시간~수일 후 ST분절과 T파는 정상으로 돌아오지만 Q파는 대개 계속 남아 있다. 각 차단과 다른 부정맥도 일어날 수 있다. 심전도 유도 변화를 알아보면 경색의 범위와 위치, ...
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