본문내용
1. 서론
만성 콩팥기능상실은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태이다. 만성 콩팥기능상실은 신장의 손상 정도와 기능의 정도에 따라 5단계로 나누어진다. 1단계는 신장 기능이 정상이지만 소변 검사의 이상이나 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 있는 경우이고, 2단계는 신장 기능이 약간 감소된 상태이다. 3단계는 신장 기능이 중등도로 감소된 상태이며, 4단계는 신장 기능이 심하게 감소된 상태이다. 5단계는 신장 기능이 15미만으로 투석 혹은 이식이 필요한 말기 신부전 상태이다. 신부전은 신장의 기능이 저하되는 속도에 따라 급성 신부전증과 만성 신부전증으로 구분된다. 만성 신부전증은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말한다. 신장질환은 질병이 발생한 병변이 해부학적으로 어디냐에 따라 혈관성, 사구체성, 요세뇨관간질성, 폐쇄성으로 분류된다. 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 산증, 고혈압, 사구체신염이다. 환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후를 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80-90% 정도 상실되었을 때이다. 만성 콩팥기능상실 환자의 증상으로는 전해질 불균형, 대사 변화, 혈액계 변화, 위장관계 변화, 면역계 변화, 약물대사 변화, 심혈관계 변화, 호흡기계 변화, 근골격계 변화, 피부계 변화, 신경계 변화, 생식기계 변화, 내분비계 변화, 심리사회적 변화 등이 있다. 이러한 증상들은 콩팥기능 저하에 따른 노폐물 축적과 전해질 불균형, 그리고 이차적인 장기 기능 저하로 인해 나타나게 된다. 만성 콩팥기능상실을 진단하기 위해서는 신체 검사, 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사 등을 실시한다. 이를 통해 신장 기능의 감소 정도와 원인을 확인할 수 있다.
2. 만성 콩팥기능상실 개요
2.1. 정의 및 원인
만성 콩팥기능상실은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태이다. 만성 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 산증, 고혈압, 사구체신염이며 이 세 가지 질병이 성인에서 만성 신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 정도로 중요하다. 또한 혈관성, 사구체성, 요세뇨관간질성, 폐쇄성 등 다양한 병인이 만성 콩팥기능상실을 일으킨다. 사구체 기능장애, 요로계 폐색, 전신 질환 등의 요인이 만성 콩팥기능상실의 원인이 된다. 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증, 사구체신염, 전립샘 및 방광 종양, 요관 폐색, 결석, 만성신우신염 등의 다양한 질병이 만성 콩팥기능상실을 유발할 수 있다. 이와 같이 만성 콩팥기능상실은 신장의 구조적, 기능적 손상으로 인해 발생하며 서서히 진행되는 특징이 있다.
2.2. 병태생리
만성 콩팥기능상실의 병태생리는 다음과 같다.
신부전증은 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 즉 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다. 신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 재대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 된다.
신부전증은 신장 기능이 저하되는 속도에 따라 급성 신부전증과 만성 신부전증으로 구분된다. 급성 신부전증은 신장의 기능이 갑자기 나빠져 기능부전 상태에 이르는 것을 말하며, 신부전증을 발생시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받으면 기능이 회복될 수 있다. 만성 신부전증은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말한다. 급성 신부전증과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못한다.
만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 산증, 고혈압, 사구체신염이다. 이 세가지 질병은 성인에서 만성 신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 정도로 중요하다. 그 외에 혈관성, 사구체성, 요세뇨관간질성, 폐쇄성 등 다양한 원인에 의해 신장 기능이 저하될 수 있다.
신부전증은 질병이 발생한 병변의 위치에 따라 분류되는데, 혈관성 신부전의 경우 전신적인 혈액순환 장애나 큰 혈관의 좁아짐 또는 막힘으로 인해 신장에 혈액 공급이 저하되어 발생한다. 사구체성 신부전은 사구체를 형성하는 미세 혈관이나 보먼 주머니 등 소변을 걸러내는 미세조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠진다. 요세뇨관간질성 신부전은 세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠진다. 폐쇄성 신부전은 소변의 배출 경로가 막혀 신장 내부의 압력이 높아지면서 신장 기능이 나빠진다. 이외에도 전신 질환, 선천적 요로계 이상 등 다양한 원인에 의해 만성 콩팥기능상실이 진행될 수 있다.
2.3. 위험요인
만성 콩팥기능상실의 위험요인은 다음과 같다.
당뇨병은 만성 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인이다. 당뇨병 환자에서 장기간 지속되는 고혈당은 콩팥 사구체 및 세뇨관 손상을 유발하여 궁극적으로 신장 기능을 저하시킨다.
고혈압 또한 만성 콩팥기능상실의 주요 원인이다. 지속적인 높은 혈압으로 인해 콩팥 혈관이 손상되고 사구체 여과 기능이 저하되어 신장 기능 저하가 진행된다.
사구체신염은 면역 기전으로 인한 콩팥 사구체의 소실을 초래하여 만성 콩팥기능상실을 유발할 수 있다. 일차성 또는 전신성 질환의 합병증으로 발생하는 경우가 많다.
그 밖에 요로계 폐색, 결석, 재발성 요로감염 등의 비뇨기계 질환, 다발성 낭포성 신장병, 유전성 질환 등도 만성 콩팥기능상실의 위험요인이 된다.
따라서 당뇨병, 고혈압, 사구체신염과 같은 신장 손상을 초래하는 기저 질환의 관리와 요로계 감염 및 폐색 등의 예방이 중요하다.
3. 증상 및 합병증
3.1. 전해질 불균형
저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 고나트륨혈증은 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 칼륨을 포함한 약물, 외상, 수혈, 산증 등...
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