소개글
"신경외과병동 간호학과 사전학습"에 대한 내용입니다.
목차
1. 성인간호학 실습
1.1. 정형외과 병동 특수 검사와 간호
1.2. 근골격계 수술 전후 간호
1.3. 근골격계 장치 적용 환자 간호
1.4. 정형외과 보조기 종류
1.5. 재활 간호
1.6. 외상간호
1.7. 염증성 장애
1.8. 류마티스 질환
1.9. 퇴행성 질환
1.10. 골대사 장애
1.11. 골종양
1.12. 요통, 수근터널 증후군
1.13. 관절성형술
1.14. 관절경 반월연골 절제술
1.15. 십자인대 재건술
1.16. 개방적 견봉 성형술 및 회전근개 수복술
1.17. 개방성 수근터널 해리술
1.18. 활액막 절개술
1.19. 슬관절 전 치환술
2. 참고 문헌
본문내용
1. 성인간호학 실습
1.1. 정형외과 병동 특수 검사와 간호
X-선을 인체에 투과시켜 그 흡수 차이를 컴퓨터로 재구성하여 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상 해부학적 정보를 영상 정보로 나타내주는 진단 방법이 X-선 촬영이다. X-선 촬영은 아주 작은 인체 조직의 밀도 차이도 구별할 수 있어 5mm 크기 정도의 작은 병소도 진단이 가능하며 인체의 어느 부위에나 검사의 적용이 가능하다.
X-선 촬영 전 간호 활동으로는 ① 대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 이해하여 불안감을 감소시키고, ② 조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식하며, ③ 벨트, 귀금속 등 방사선 비 투과물체를 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운으로 갈아입는다. 또한 ④ 추후 비교를 위해 활력증후를 측정하며, ⑤ 필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사를 확보하고, ⑥ 영아나 3세 이하의 소아, 협조할 수 없는 성인의 경우 또는 좁은 공간에 대한 폐쇄 공포증이 있는 경우에도 검사 전 움직이지 않도록 하기 위해 진정제를 투여한다.
자기공명영상(MRI)은 자장을 발생하는 커다란 자석통 속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 신체부위에 있는 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호 차이를 측정해 컴퓨터를 통해 재구성하여 영상화하는 기술이다. X선 촬영이나 CT와는 달리 비전리 방사선인 고주파를 이용하는 검사이므로 사실상 인체에 해가 없다는 것이 장점이 있다. MRI 검사 전 간호 활동은 복부 또는 골반 부위의 검사가 아니면 평상시대로 식사를 해도 되지만, 복부 또는 골반 부위의 검사 시에는 검사 전 6시간 동안 금식한다. 또한 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 금연을 하며, 영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 제외한 다른 약 복용이 가능하다. 인공 보철물이나 인공심박동기 혹은 동맥류 클립 등 의료용구가 몸 안에 있으면 검사 결과에 영향을 주므로 반드시 담당 의사나 방사선 기사에게 미리 말해야 한다.
골밀도검사(DEXA)는 인체 특정 부위의 뼈의 양을 측정하기 위한 검사로, 골다공증, 골연화증과 같은 대부분의 대사성 골질환 환자에서는 뼈의 양이 감소하게 되는데, 뼈의 양을 골밀도라는 지표로 측정하고 이를 정상인의 골밀도와 비교하여 얼마나 뼈의 양이 감소되었는지를 평가하고자 하는 것이 검사 목적이다. 골밀도 검사 전 간호 활동으로는 임신 가능성이 있는지 확인하고, 환자가 속옷을 제외한 모든 옷을 탈의하고 검사용 가운을 입게 한다.
근전도검사(EMG)는 근전도기기를 사용하여 근육의 전기적 활성도를 확인하는 검사 방법으로, 신경 자극에 대한 근육의 반응을 근육 내 전기적 변화를 감지하여 검사한다. 근전도 검사 전 간호 활동은 환의 혹은 검사용 가운으로 갈아입고, 의사의 병력 청취 및 신경학적 검진 후 근전도 검사를 실시한다. 검사 후에는 찔린 부위의 통증, 출혈, 근육 감염을 살피는 등의 간호가 필요하다.
척추 조영술(Myelography)은 방사성 핵물질인 99mTc를 정맥주사 후 스캔 카메라를 통해 골격을 검사하는 것으로, 척수종양, 뇌막종양, 전이성 척수종양, 추간원판 탈출증, 관절뼈의 돌기 등을 발견할 수 있다. 척추 조영술 전 간호 활동으로는 검사 전 약 4시간 동안 음식과 수분 섭취를 금지시키고, 조영제가 척추관을 채워서 원하는 부위를 적절히 볼 수 있도록 침대머리를 위로 기울이거나 아래로 기울이게 할 것을 대상자에게 알려준다. 검사 후 간호 활동은 사용된 조영제의 유형에 따라 달라지며, 뇌막자극 증상 및 징후, 활력징후와 배뇨 능력 관찰이 필요하다.
골주사검사(Bone Scan)는 방사성 동위원소의 흡수 정도를 스캔하여 뼈로 전이성 암 확인, 외상 및 설명할 수 없는 통증환자 평가, 척추·늑골·얼굴과 사지의 작은 뼈에서 작고 미세한 골절 진단 등에 사용된다. 골주사검사 전 간호 활동은 검사과정을 설명하고 약 30~90분 정도 소요됨을 알리며, 동위원소 추정용량만을 사용하기 때문에 많은 양의 방사성 물질에 노출되지 않음을 확인시키고, 식이나 진정제가 필요 없음을 알려준다. 검사 후에는 방사성 동위원소가 보통 6~24시간 내에 체외로 배출됨을 알리고 수분 섭취를 권장한다.
관절경검사(Arthroscopy)는 관절의 급만성질환과 관절연골이나 인대 손상여부를 파악하기 위해 관절강에 광섬유관을 삽입하여 직접 관찰하는 검사이다. 관절경 검사 전 대상자 관리 활동으로는 검사 목적과 절차를 설명하고 감염이 있을 때에는 금기이며, 검사 전날 밤 12시부터 금식하도록 한다. 검사 후에는 신경혈관상태 사정, 대퇴사두근 등척운동 수행, 통증 관리, 합병증 사정 등의 간호가 필요하다.
1.2. 근골격계 수술 전후 간호
근골격계 수술 전 간호는 수술의 성공적인 결과를 위해 매우 중요하다. 수술 전 간호사는 환자의 영양상태, 수술에 대한 이해도, 수술 전 운동 및 체위변경 연습 등을 확인하여야 한다.
먼저, 수술 전 검사를 설명하고 환자의 이해도를 확인한다. 또한 영양상태를 사정하여 필요시 수액, 비타민 등 영양보충제를 투여함으로써 회복을 돕고 합병증을 예방한다. 수술 전 환자가 시행해야 하는 행위, 즉 심호흡, 객담배출, 체위변경, 혈전예방 운동 등을 간호사가 시범 보인 후 환자가 직접 시행하도록 한다. 특히 수술 전 날 밤 금식과 관장을 시행하여 배변을 확인한다. 또한 수술 부위의 털을 제거하고 감염이 있는지 확인한다.
수술 후 간호에서는 출혈과 쇼크, 감염 예방이 매우 중요하다. 간호사는 수술 전 지시를 점검하여 필요한 물품을 준비하고, 혈압과 심박수를 자주 측정하여 쇼크와 출혈 징후를 모니터링한다. 특히 경추 수술의 경우 구토 시 흡인 예방을 위해 흡인기를 준비한다. 또한 통증관리를 위해 진통제를 투여하고 얼음찜질 등을 적용한다.
근골격계 수술 후에는 관절의 기능 회복을 위해 운동 요법이 필요하다. 간호사는 처방에 따라 관절운동 범위를 유지하고 근력을 강화시키는 등의 재활 간호를 제공한다. 이를 통해 관절의 구축과 근위축을 예방하고 일상생활 수행 능력을 향상시킬 수 있다.
요약하면, 근골격계 수술 전후 간호는 수술의 성공적인 결과와 환자의 빠른 회복을 위해 매우 중요하다. 간호사는 수술 전 환자 교육, 영양 관리, 운동 및 체위변경 연습 등을 시행하고, 수술 후에는 출혈, 감염, 통증, 재활 등을 중점적으로 관리해야 한다""
1.3. 근골격계 장치 적용 환자 간호
근골격계 장치는 치유기나 동안 환부를 고정하거나 지지하며, 외부 자극으로부터 환부를 보호하기 위해 사용된다. 또한 만성질환(예: 관절염 환자)시 치료목적으로 침상안정 시 나타날 수 있는 관절의 굴곡구축을 예방하기 위해 사용되며, 척추 측만증이나 만곡족, 선천성 고관절 탈구의 경우에 기형을 교정하기 위해 사용된다".
주요 근골격계 장치로는 석고붕대, 부목, 견인장치, 외부 고정기 등이 있다. 간호사는 환자에게 이러한 장치를 적용할 때 환자의 반응과 합병증을 면밀히 관찰하고 예방해야 한다.
석고붕대 적용 시 간호사는 먼저 환자에게 석고붕대의 목적과 방법을 설명하고, 돌출부위를 보호하기 위해 면으로 된 stokunette와 스폰지 등을 넉넉히 대준다. 석고가 굳는 동안 환자의 체위를 편안하게 잡아주며, 불필요한 노출을 막는다. 석고붕대가 완성되면 환자의 피부에 묻은 석고 부스러기를 제거한다.
또한 간호사는 피부 압박에 따른 합병증을 예방하기 위해 피부 상태와 말초 신경, 혈관 상태를 지속적으로 모니터링해야 한다. 특히 견인장치나 외부 고정기를 적용한 환자의 경우 지속적인 체위 변경과 압박 예방적 간호가 중요하다.
압박으로 인한 피부 병변이 발생하지 않도록 돌출부위를 보호하고, 관절 운동 범위를 유지하기 위한 운동과 마사지를 시행한다. 또한 적절한 영양공급과 수분섭취로 피부 상태를 개선하고, 청결 유지로 감염 예방에 힘써야 한다.
이처럼 간호사는 근골격계 장치 적용 환자의 피부와 신경, 혈관, 관절 상태를 면밀히 관찰하고 합병증을 예방하기 위한 다양한 간호중재를 수행해야 한다".
1.4. 정형외과 보조기 종류
정형외과 보조기 종류는 다음과 같다.
경추 보조기는 경추에 통증이나 손상이 있을 때 목의 운동을 보조하거나 방지하고 머리의 무게를 경감시켜주는 기능을 한다. 경추 보조기는 머리와 목의 운동을 제한하기 위한 것이며 착용자에게 목을 함부로 움직이지 말라는 경각심을 불러일으키기 위한 것이다. 경추 보조기에는 soft collar, custom molded orthosis, halo type orthosis 등이 있으며 목의 운동 제한 정도가 다양하다.
상지 보조기는 일상생활의 모든 동작을 담당하는 상지의 기능장애를 보조하기 위해 사용된다. 관절 운동의 제한, 근력 마비 또는 약화 등으로 인한 상지 기능장애 환자에게 적...
참고 자료
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