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1. 호흡곤란 케이스 문헌고찰
1.1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome)이란 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에게 주로 발생하며 폐 표면활성제의 생성, 분비의 부족에 의해 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 표면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병이다. 사망률이 높으며 신생아기의 대표적인 질병이다. 재태기간이 짧을수록, 출생 시 체중이 작을수록 발생빈도가 높다. 재태기간 28주 미만에서는 60~80%, 32주~36주에서는 15~30%, 37주 이후에서는 5% 정도로 발생하며, 만삭아에서는 드물게 나타난다. 1,500g 미만의 극소체중아에서 30~40%의 빈도를 나타내고, 전체 출생아의 1~3%, 미숙아의 10~15%에서 발생한다. 과거에는 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만, 최근에는 분만 전 산모에게 스테로이드 투여와 인공 폐 표면활성제의 개발, 새로운 인공 환기 요법의 발달로 미숙아의 생존율을 높이는데 크게 기여하고 있다.
1.2. 원인 및 병태생리
미숙아의 폐 발달이 완성되지 않아 표면활성제의 생성과 분비가 부족하게 되면서 폐포가 제대로 펴지지 않아 호흡곤란이 초래되는 것이 신생아 호흡곤란 증후군의 주된 원인이다.
태아의 폐는 재태기간 5주에 폐의 싹이 생겨난 이후 점차 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달한다. 미숙아의 경우 기관지의 연골 발달이 덜 되어 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라 기관지의 유지가 잘되지 않고 쉽게 닫히게 되어 무기폐가 잘 발생한다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비해 약해 폐의 허탈도 잘 일어나게 된다.
미숙아에서는 폐포의 개수가 만삭아에 비해 현저하게 적고, 폐 표면활성제의 분비가 충분하지 않아 RDS가 잘 발생한다. 또한 호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경 발달도 미숙하여 자발 호흡이 약하고 무호흡증이 잘 발생한다.
이에 따라 폐포 내 표면활성제의 부족으로 폐포가 쭈그러져 무기폐가 진행되고, 기능적 잔류 용량의 감소, 저항의 증가, 폐 순응도의 감소 등으로 저환기, 저산소증, 고탄산혈증 및 환기-관류 비의 불균형이 초래된다. 저산소증이 지속되면 혐기성 당 분해로 젖산이 생성되어 대사성 산증이 발생하고, 폐포 허탈에 따른 무기폐로 인해 이산화탄소를 배출하지 못해 호흡성 산증이 초래된다.
저산소증과 호흡성 산증이 동시에 일어나면 폐혈관이 수축하여 폐 순환 혈액이 감소하며, 동맥관과 난원공을 통한 우-좌 단락으로 저산소증과 호흡성 산증이 더욱 악화된다. 또한 표면활성 물질을 생성하는 폐포 세포들이 손상되고 폐포 모세혈관 내피의 손상으로 인해 혈액 성분이 폐포 내로 유출되어 유리질막을 형성하게 된다. 이렇게 유리질막증이 있는 폐는 쭈그러지고 굳어져 폐 팽창도가 심하게 감소한다.
따라서 RDS의 주된 발생 요인은 폐 미숙으로 인한 표면활성제의 생성 부족 또는 신생아 가사로 인한 기능 억제라고 할 수 있다. 이로 인해 폐포 내 표면활성제 부족, 폐포 허탈, 저환기, 저산소증, 고탄산혈증, 대사성 및 호흡성 산증, 폐혈관 수축 등의 병태생리적 변화가 일어나 호흡곤란이 발생하게 된다.
1.3. 임상 양상
신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome)의 임상 양상은 다음과 같다.
재태연령이 어린 미숙아일수록 신생아호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신...
