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1. 문헌고찰
1.1. 호흡곤란
호흡곤란은 주관적으로 숨쉬기가 불편한 상태이다. 이 상태는 생리적, 심리적, 환경적, 사회적 요인들 간의 상호작용으로 발생한다. 일반 인구의 약 9-13%가 호흡곤란을 호소하며, 70세 이상 환자에서는 37%까지 그 증상을 호소한다. 호흡곤란은 응급실에 방문하는 가장 흔한 원인이다.
기좌호흡은 누우면 심해지는 호흡곤란으로, 심부전, 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 등에서 나타난다. 편평호흡은 일어나 앉으면 더 심하고 누우면 편해지는 호흡곤란으로, 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐 절제술 후, 간폐증후군 등에서 관찰된다. 측위호흡은 옆으로 누우면 심해지는 호흡곤란으로, 심장질환이나 한쪽 폐에 심한 이상이 있을 때 나타난다. []
급성 호흡곤란의 주요 원인으로는 불안/과호흡증, 천식, 흉부 외상, 심부전 및 폐 부종, 폐색전증, 자발성 기흉, 기도 막힘 등이 있다. 만성 호흡곤란은 기도, 폐실질, 폐혈관, 흉막, 흉곽 및 호흡근육 등 거의 모든 폐 관련 질환에서 나타날 수 있으며, 심장 질환, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 비만, 대사성 산증 등 호흡기 외의 질환에서도 발생할 수 있다. [
1.2. 폐렴
폐렴(Pneumonia)
폐렴은 병을 일으키는 세균에 의해 숨을 쉬는 경로 중 호흡세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응과 경화를 일으키는 질환이다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부 사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다.
폐렴의 원인으로는 정상 방어기전의 손상, 유발 위험요인, 폐렴균 침입 등이 있다. 정상 방어기전의 손상으로는 공기 여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용 등의 손상을 들 수 있다. 유발 위험요인으로는 의식 상태 저하, 기관 내 삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다. 폐렴균 침입은 흡인, 흡입, 혈액 등을 통해 이루어진다. 위험요인으로는 의식 수준 변화, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 만성 질환, 상부 기도감염, 기관 내 삽관, 기관절개술, 인공호흡기 사용, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 흡연, 공기 오염, 유해 물질 흡인 등이 있다.
폐렴은 증상 및 징후에 따라 정형적 폐렴과 비정형적 폐렴으로 분류된다. 정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결 소견을 보이는 것이 특징이다. 이는 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다. 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 이는 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.
폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에서 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주...
