본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조현병은 정신과 질환 중에서도 많은 비율을 차지하며, 개인과 가족에게 고통을 주고 경제적인 문제와 삶의 질을 낮추는 만성질환이다. 현재 완벽한 치료법이 없지만, 조기발견과 조기 치료를 하는 경우에는 충분히 호전될 수 있으며 사회로 복귀도 가능하다. 하지만 조현병을 앓는 이들은 삶의 질이 낮아져 높은 실업률을 보이고 생활고와 의존상태를 초래하기도 한다. 따라서 조현병에 대한 연구와 치료 및 재활 등이 올바르게 이루어져야 하며, 이번 사례연구를 통해 실제 조현병이 가지는 특성과 증상들을 비교해보고 의료인으로서 어떤 과정을 적용시켜 치료에 임할 수 있을지 알아보고자 한다.
1.2. 조현병의 정의 및 특성
조현병은 인지, 사고, 정서, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 주요기능에서 어려움을 겪는 신경생물학적 부적응 반응을 나타내는 정신질환이다. 조현병은 동일한 특성을 가진 원인에 의해서 발생하는 것이 아니라 유전적소인, 생화학적 기능장애, 생리적 요인, 사회심리적 스트레스 등 다양한 변수의 조합으로 발생한다. 우리나라에서는 과거에 정신분열병이라는 명칭을 사용하였으나 불치병이라는 부정적인 인식을 개선하고자 2011년부터 조현병으로 병명을 수정하여 사용하고 있다. 조현병은 지역, 문화와 상관없이 유병률 약 1%로 일정하며, 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이다. 현재 조현병을 명확하게 치료하는 방법은 없지만 사회기술 훈련, 가족치료, 재활 등의 사회적 돌봄과 약물 치료를 포함한 다학제적 접근, 포괄적인 노력으로 개선될 수 있는 정신질환이다.
2. 조현병의 원인
2.1. 생물학적 요인
유전적 요인은 조현병의 원인 중 하나이다. 직접적인 원인은 아니지만 부분적으로 유전적인 영향이 있다. 일반인구보다 조현병 환자의 친척 중에서 발병률이 더 높으며, 가족 관계가 가까운 친척일수록 더 높다. 그러나 일란성 쌍생아의 발병빈도가 100%가 아니기 때문에 유전적 요인이 유일한 원인이라고 단정하기 어렵다.
신경화학적 요인 중 하나는 도파민 과다이다. 암페타민과 레보도파 같은 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 편집증적 반응을 유발하며, 시냅스 후 도파민 수용체 차단제가 정신증적 증상을 감소시키고 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는데 큰 영향을 미친다.
세로토닌도 조현병의 신경화학적 요인 중 하나이다. 세로토닌이 도파민의 과잉분비를 조절한다고 알려져 있으며, 세로토닌 분비만으로도 조현병의 발병을 줄일 수 있다. 또한 클로자핀 같은 최신 비정형 항정신병 약물은 도파민과 세로토닌의 길항제로서 정신병적 증상을 줄이고 조현병의 음성 증상을 개선하는데 효과적이다.
신경해부학적으로도 조현병의 원인을 찾을 수 있다. CT, MRI 검사 결과 조현병 환자의 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽, 측두엽, 변연계, 해마의 위축 등이 관찰된다. 양전자방출 단층촬영술(PET)을 통해서는 특정 인지기능의 장애 시 전두엽으로 가는 대뇌의 혈액 공급이 감소되는 것을 확인할 수 있다. 정상인보다 뇌조직이 얇고 뇌척수액이 적게 관찰되며, 전두피질의 당대사와 산소 감소 현상도 확인되었다. 양성증상은 측두엽과 관련이 있고 음성증상은 전두엽과 관련된다는 연구 결과도 있다.
면역학적 요인도 조현병의 원인으로 제기되고 있다. 바이러스 노출이나 감염인자에 의한 면역작용이 조현병 환자의 뇌 생리를 변화시킬 수 있다는 것이다. 특히 사이토킨(cytokines)은 신체적, 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 또한 바이러스 감염이 높은 계절(겨울)에 태어난 사람에게서 조현병의 발병이 높다는 연구 결과가 있다.
2.2. 심리사회적 요인
신경과학의 발달로 인해 조현병의 생물학적 원인에 대한 새로운 연구 결과가 제시되고 있으며 과학적 증거가 지속적으로 축적되고 있다. 그러나 조현병은 초기발달 단계에서 미해결된 과제에 영향을 받고 초기단계에서 신뢰감 형성에 실패하였던 사람이 일생동안 고통을 겪고 있다. 정신분석학자인 프로이드는 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데 이와 같이 자아결손이 증상형성에 관여한다고 하였다. 말러는 분리개별화 이론의 과정 중 분화에 실패하여 미분화 상태로 남게 됨으로써 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못해 건전한 자기감을 형성하지 못해 이것이 조현병의 주요 역동이 된다고 하였다. 설리반은 정신 내부의 갈등보다 인간관계의 장애로 인해 조현병이 발병한다고 하였다. 가족관계이론에서는 가족환경이 조현병의 소인이 있는 사람에게 정서적 스트레스 요인으로 작용하며 특히 가족 간의 상호관계와 의사소통이 발병에 중요한 역할을 한다고 본다. 리츠는 세 가지 형태의 왜곡된 가족관계를 조현병의 소인으로 보았는데 첫 번째가 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배 되어있는 경우를 결혼 왜곡으로 ...
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