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1. 보행장애 간호
1.1. 간호문제와 간호진단 목록 작성
간호문제는 독립 보행 불가, 만성 변비, 하지 통증으로 인한 수면 장애이다. 간호진단은 하지 통증 및 근력 저하와 관련된 보행 장애, 만성 기능성 변비, 만성 통증과 관련된 수면 박탈 순으로 우선순위를 선정하였다. 보행 장애가 가장 시급하고 장기적인 관리가 필요하지만 변비와 수면 장애도 대상자의 기본적 욕구와 관련되어 있기 때문이다. 따라서 보행 장애, 만성 기능성 변비, 만성 통증과 관련된 수면 박탈 순으로 간호 문제를 해결하고자 한다.
1.2. 간호진단에 따른 대상자 맞춤형 간호과정 적용
하지 통증 및 근력 저하와 관련된 보행 장애에 대한 간호 과정을 적용한다. 대상자는 82세 여성으로 L2 급성 압박 골절 수술 및 추간판 성형술을 받았다.
간호목표는 1개월 이내에 하지 운동 시 통증이 NRS 2 미만으로 감소하고, 3개월 이내에 보행기를 사용하여 10m 이상 보행할 수 있으며, 6개월 이내에 보조도구 없이 독립적으로 10m 이상 보행할 수 있도록 하는 것이다.
간호계획으로는 첫째, 하지 운동 시 통증의 양상을 PQRST를 사용하여 매일 사정한다. 둘째, 매일 양측 무릎의 ROM과 하지 근력을 확인한다. 셋째, 하루 1-3회 하지 능동적 ROM 운동과 등장성 운동을 제공한다. 넷째, 재활치료실과 함께 보행 재활 프로그램을 계획 및 제공한다. 다섯째, 보행 재활 운동 전 통증 시 처방된 진통제를 투여한다. 여섯째, 보행 재활 운동 전·후 온요법을 제공한다. 일곱째, 보행을 위한 하지 근력 강화 운동 방법, 여덟째, 통증 완화 요법, 아홉째, 보행 보조기구 사용 방법을 교육한다.
간호수행 결과, 대상자의 무릎 ROM은 완전 신전이 가능하고 45°까지 굴곡이 가능하나 여전히 통증을 호소하였다. 하지 근력은 약하여 앙와위에서 2초 버틸 수 있는 수준이었다. 재활치료와 운동을 통해 점진적으로 기능을 회복하고 있지만, 아직 보행기 없이는 독립보행이 어려운 상태이다.
평가 결과, 대상자는 1개월 내에 하지 운동 시 NRS 2 미만의 통증에 도달하지 못하였고, 3개월 내에 보행기로 10m 보행을 달성하였으나 6개월 내에 보조도구 없이 독립보행하지 못하였다. 따라서 통증 감소와 근력 향상을 위한 지속적인 중재가 필요한 것으로 판단된다.
소양감과 관련된 피부 통합성 장애 위험성에 대한 간호과정도 함께 적용하였다. 대상자의 피부는 건조하고 짓무른 듯 관찰되었으며, 소양감으로 인해 긁는 모습이 관찰되었다.
간호목표는 퇴원 전까지 피부 손상이 없도록 하고, 7일 이내 소양감이 감소하며, 5일 이내 소양증 감소 방법을 3가지 이상 알게 하는 것이다.
간호계획으로는 첫째, 피부상태를 매일 관찰하고 기록한다. 둘째, 피부 손상 위험 요인을 제거하고 피부를 청결하게 유지한다. 셋째, 대상자와 보호자에게 피부 간호와 소양증 감소 방법에 대해 교육한다. 넷째, 목욕 시 피부 손상을 예방하는 방법을 교육한다....
