본문내용
1. ICP 모니터와 ICP 상승 환자 간호
1.1. ICP의 정의와 정상 범위
두개내압(intracranial pressure, ICP)은 뇌(70-80%), 혈액(4-10%), 뇌척수액(9-10%)으로 구성된 두개골 내부의 압력을 의미한다. 정상적인 두개내압의 범위는 5-15mmHg 사이이다.
1.2. ICP 상승의 원인
수두증이나 뇌경색, 종양, 감염 등으로 인해 두개강 내 용적이 증가한다. 또한 뇌혈류량 증가, 뇌척수액 생성 증가 및 흡수 장애 등으로 인해서도 두개내압이 상승한다. 구체적으로 뇌용적 증가의 원인은 뇌부종, 뇌내출혈, 뇌경색, 뇌종양, 뇌농양 등이며, 혈액용적 증가의 원인은 고이산화탄소혈증, 체온상승, 정맥울혈 등이다. 또한 뇌척수액 생성 증가 및 배출 장애는 수두증이나 거미막밑출혈 등에서 나타나게 된다. 이처럼 다양한 원인으로 인해 두개내압이 상승하게 되고, 이는 심각한 합병증을 초래할 수 있다.
1.3. ICP 상승 환자의 증상
ICP 상승 환자의 증상은 다음과 같다. 초기 증상으로 불안정, 두통, 힘든 호흡, 불수의적인 움직임, 의식 저하 등이 나타난다. 활력징후 변화로 수축기 혈압 상승, 서맥, 체인스톡 호흡 등의 쿠싱 반사가 나타날 수 있으며, 체온조절 실패로 인한 고체온증이 발생한다. 두통은 수면 중 이산화탄소 농도 증가로 인한 뇌부종과 관련이 있으며, 기침, 재채기, 배변 시 악화될 수 있다. 투사성 구토는 뇌간 압박으로 인해 발생할 수 있다. 유두부종은 중심 망막 정맥 압박으로 발생하며, 의식 수준 변화는 가장 초기 증상이다. 동공의 변화로 고정되고 확대되며 반응이 느리고 비대칭적인 양상을 보인다. 또한 Cushing 궤양이 발생할 수 있으며, 운동 기능과 감각 기능이 감소한다.
1.4. ICP 상승 환자의 내과적 치료
ICP 상승 환자의 내과적 치료이다. 머리를 15~30도 상승된 자세로 유지한다. 고탄산증과 저산소증을 예방한다. 호흡기 치료를 통해 과호흡을 유도하여 저탄산증을 초래함으로써 뇌혈류량과 ICP를 낮춘다. 수분 제한으로 정상 뇌조직으로부터 수분을 제거하여 뇌부종을 감소시킨다. 삼투성 이뇨제, 스테로이드, 항경련제, 제산제, 히스타민 수용체 길항제, 변완화제 등의 약물 요법을 시행한다. 고혈압이 발생하더라도 ICP가 조절될 때까지는 치료하지 않는 것이 더 안전하나 필요시 뇌혈류를 상승시키지 않는 약물을 사용한다.
1.5. ICP 상승 환자의 외과적 치료
ICP 상승 환자의 외과적 치료는 내감압술과 외감압술, V-P shunt 수술 등이 있다. 내감압술은 종양, 농양, 혈종 등을 제거하여 ICP를 낮추는 방법이다. 외감압술은 심한 ICP 상승 시 두개골을 절제하여 공간을 확보하는 수술이다. V-P shunt 수술은 뇌실에서 복강으로 튜브를 연결하여 CSF를 배출시켜 ICP를 낮추는 방법이다.
이러한 외과적 치료를 통해 ICP를 정상 수준으로 유지하여 뇌조직으로의 혈액 공급과 산소 공급을 원활히 하고, 이차적인 뇌손상을 예방할 수 있다. 또한 환자의 임상 증상을 개선시켜 예후 향상에 도움을 줄 수 있다.
그러나 수술 자체에 따르는 위험성이 있으므로 수술 전후 철저한 환자 모니터링과 관리가 필요하다. 특히 출혈, 감염, 공기색전증 등의 합병증을 예방하기 위한 노력이 요구된다. 따라서 외과적 치료는 내과적 치료에 반응하지 않는 경우나 ICP 상승이 심각한 경우에 고려되며, 환자의 전반적인 상태를 면밀히 평가하여 결정해야 한다.
1.6. ICP 상승 환자 간호
ICP(두개내압)는 뇌(70-80%), 혈액(4-10%), 뇌척수액(9-10%)으로 이루어진 두개골 내 압력이다. 정상 ICP의 범위는 5-15mmHg이며, ICP가 20mmHg 또는 180mmH2O 이상으로 상승하는 것을 ICP 상승(IICP)이라 한다. IICP의 원인은 뇌용적 증가, 뇌혈액용적 증가, 뇌척수액 흡수 장애 등이 있다. IICP 환자는 초기에 불안정, 두통, 호흡 곤란, 불수의적 움직임, 의식 저하 등의 증상이 나타나며, 활력징후 변화(혈압 상승, 서맥, 체인스톡 호흡), 투사성 구토, 유두부종, 동공 변화, 운동·감각 기능 저하 등의 증상이 발생한다.
IICP 환자의 간호는 두개내압을 정상 범위로 유지하는 것이 목표이다. 이를 위해 적절한 환기 유지, 적절한 영양 공급, ICP 모니터링, 체위 관리, 환자와 가족 교육 등의 간호가 이루어진다.
첫째, 적절한 환기 유지를 위해 과호흡 유도, 저탄산증 예방, 기도 개방 유지, 객담 제거 등을 시행한다. 둘째, 적절한 영양 공급을 위해 수분 제한, 혈당 관리, 위장관 출혈 예방 등을 실시한다. 셋째, ICP 모니터링을 통해 ICP 상승 여부와 원인을 파악하고, 모니터 수치를 적극적으로 관찰한다. 넷째, 체위 관리를 통해 두개내압 상승을 예방하며, 목의 과굴곡을 방지한다. 다섯째, 환자와 가족에게 질병 과정, 치료 방법, 약물 부작용 등을 교육하여 이해도를 높인다.
이와 같은 ICP 상승 환자의 간호를 통해 효과적인 두개내압 관리와 합병증 예방이 가능하다. 전문적이고 체계적인 간호 중재로 IICP 환자의 예후 향상을 도모할 수 있다.
2. 의식 수준 사정
2.1. GCS...
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