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1. 만성신부전 환자의 간호중재
1.1. 체액과다 관리
체액과다는 만성신부전 환자에게 나타나는 주요한 문제 중 하나이다. 신장의 수분 배출 기능 저하와 과도한 수분 섭취로 인하여 체내 체액이 과다하게 축적되는 것이다. 이로 인해 고혈압, 부종, 호흡곤란 등의 증상이 발생하게 된다.
체액과다를 관리하기 위해서는 정기적인 활력징후 측정, 체중 변화 관찰, 부종 사정 등이 필요하다. 환자의 활력징후와 검사 결과를 통해 수분 과다 여부를 확인하고, 체중 변화와 부종의 정도를 지속적으로 모니터링해야 한다. 또한 투석 전후의 체중 변화를 측정하여 체액 과다 상태를 파악할 수 있다.
수분 섭취와 배설량을 관찰하고 기록하는 것도 중요하다. 과도한 수분 섭취를 줄이기 위해 수분 섭취량 제한과 식이 교육을 실시한다. 필요 시 이뇨제 투여를 통해 체내 수분 배출을 돕고, 적절한 투석을 시행하여 체액 과다를 조절한다.
호흡곤란과 같은 증상이 발생하면 산소 공급, 좌위나 고파울러씨 자세 취하기 등의 간호중재를 통해 증상을 완화시킬 수 있다. 또한 가슴 X선 검사를 통해 폐울혈이나 늑막삼출액 축적과 같은 변화를 확인해야 한다.
체액과다 관리를 위해서는 환자와 보호자에게 수분 제한의 중요성, 적절한 체중 유지, 증상 관찰 및 보고 등에 대한 교육이 필수적이다. 이를 통해 환자가 자가 관리를 할 수 있도록 돕는 것이 중요하다. [1,2,3]
1.2. 신체손상 위험성 관리
만성신부전 환자는 칼슘, 인, 비타민 D의 대사 변화로 인해 뼈 구조의 변화가 일어나 신체손상의 위험이 높다. 이를 예방하고 관리하기 위해서는 전해질 관리와 질병과정에 대한 교육이 필요하다.
전해질 관리를 위해서는 정기적으로 혈청칼슘지의 변화를 관찰하여 저칼슘혈증을 파악한다. 저칼슘혈증은 뼈의 탈무기질화와 골절 가능성을 높이므로, 고인혈증, 알칼리증 등 관련된 전해질불균형도 함께 모니터링한다. 처방된 칼슘염을 투여하고, 활성형 비타민 D 보충제를 적절히 섭취하게 하여 뼈의 탈무기질화를 예방하거나 치료한다.
또한 질병의 과정과 증상 조절 방법, 합병증 예방을 위한 생활양식 관리 등에 대해 환자와 가족에게 교육한다. 이를 통해 환자가 자신의 질병을 잘 이해하고 적절히 대처할 수 있도록 돕는다.
1.3. 영양관리
만성신부전 환자는 신장 기능 저하로 인해 영양 섭취에 많은 제한이 따르게 된다. 적절한 영양 섭취는 만성신부전 환자의 건강 유지와 합병증 예방을 위해 매우 중요하다.
먼저, 체중과 키를 정확히 측정하여 환자의 실제 영양 요구량을 파악해야 한다. 그리고 환자와 가족의 식이 섭취 및 음식 선호도, 식사 환경 등을 사정하여 환자의 영양 섭취 실태를 확인해야 한다. 이를 통해 식욕 부진, 구토, 입맛 저하 등의 요인을 파악할 수 있다.
다음으로, 혈청 알부민, 트랜스페린, 적혈구 및 백혈구 수치, 전해질 값 등 영양 상태를 나타내는 임상검사 결과를 확인하여 영양 결핍의 정도를 평가해야 한다. 또한 피로, 근육 위축, 피부 변화 등 영양실조를 나타내는 신체 징후를 관찰해야 한다.
이를 바탕으로 영양사와 상담하여 환자의 구체적인 열량 및 영양소 요구량을 산정하고, 이에 맞는 식단을 계획할 수 있다. 식이 제한 범위 내에서 열량과 단백질 섭취를 높이고, 칼륨, 염분, 인 섭취를 조절할 수 있도록 환자와 가족에게 교육해야 한다.
또한 환자가 편안한 분위기에서 식사할 수 있도록 환경을 조성하고, 충분한 구강 관리를 통해 식욕을 높이는 것이 중요하다. 이와 함께 규칙적인 소량 식사를 하도록 격려하며, 카페인이나 탄산음료 섭취를 제한하는 등 환자의 영양 섭취를 증진시키기 위한 다양한 노력이 필요하다.
이처럼 만성신부전 환자의 영양 관리는 체중 및 영양 상태 평가, 영양 섭취 실태 사정, 맞춤형 식단 제공, 그리고 식사 환경 개선과 영양 교육 등 다각도로 접근해야 한다. 이를 통해 환자의 건강을 유지하고 합병증 발생을 예방할 수 있다.
1.4. 정서적 지지
만성신부전 환자의 간호중재에서 정서적 지지는 매우 중요하다. 만성신부전 환자들은 질병과 장기적인 치료과정으로 인한 많은 스트레스에 장시간 노출되어 있어 우울증과 같은 정신과적 질환에 쉽게 걸리게 된다. 따라서 간호사는 이들의 심리적 어려움을 이해하고 적절한 정서적 지지를 제공해야 한다.
첫째, 간호사는 환자가 슬픔을 자유롭게 표현할 수 있도록 격려해야 한다. 만성질환으로 인한 상실감과 슬픔은 인정받고 해소되어야 하므로, 간호사는 돌봄의 마음을 전달하고 환자와의 관계를 증진시켜 환자가 상황을 잘 다룰 수 있도록 도와야 한다. 또한 지속되는 슬픔의 반응을 조절하기 위해 지역사회 지지체계를 확인하여 연계해야 한다.
둘째, 간호사는 환자가 질병과 장애로 인한 상실을 잘 극복할 수 있도록 돕는다. 슬픔 과정을...
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