본문내용
1. 신경계 중환자 간호
1.1. 뇌의 구조와 기능
1.1.1. 구조
대뇌는 크게 대뇌(cerebrum), 간뇌(diencephalon), 뇌간(brain stem), 소뇌(cerebellum)로 구분된다. 대뇌는 뇌 전체 무게의 80%를 차지하며, 회백질과 백질로 구성되어 있다. 회백질은 뇌의 외층인 피질을 형성하고, 백질은 뇌의 내층인 수질부분으로 신경흥분을 전달하는 통로가 된다. 전두엽은 수의적 운동을 관장하고 인격과 태도, 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제 해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 윤리적 가치관에 관한 기능을 담당한다. 두정엽은 신체의 감각을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하며 유사한 물체를 식별하는 역할을 한다. 측두엽은 청각중추와 미각, 후각을 받아들이고 해석한다. 후두엽은 시각중추로서 시각적 정보를 받아들이고 해석하는 역할을 한다. 기저신경절은 근육활동의 조절과 통합을 통해 운동의 안정성을 유지하는 역할을 한다. 간뇌는 두 대뇌반구가 합쳐지는 중간에 위치하며, 시상과 시상하부로 구성되어 있다. 시상은 감각자극을 대뇌피질에 전달하고, 시상하부는 뇌하수체에 신경섬유를 보내 수분, 당분, 지방대사, 성장과 성의 성숙, 체온, 맥박, 혈압, 수면 조절에 영향을 미친다. 뇌간은 중뇌, 교뇌, 연수로 구성되어 대뇌와 척수를 연결하는 신경로를 갖고 있다. 소뇌는 시상 및 대뇌피질과 연결되어 운동기능 조정과 섬세한 운동, 균형, 위치감각을 조절한다.
1.1.2. 기능
대뇌 기능은 다음과 같다.
전두엽은 수의적 운동을 관장하며, 전전두영역은 인격과 태도, 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제 해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 윤리적 가치관에 관한 기능을 담당한다. 언어생성의 운동기능도 전두엽이 관장한다.
두정엽은 신체의 반대편에서 들어오는 감각을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하며 유사한 두 물체를 식별하는 역할을 한다.
측두엽은 청각중추로서 소리를 받아들이고 의미를 판독하여 구어의 뜻을 이해한다. 미각과 후각 또한 측두엽에서 받아들이고 해석한다.
후두엽은 시각중추로 시각적 정보를 받아들이고 해석한다. 기저신경절은 근육활동의 조절과 통합을 통해 운동의 안정성을 유지하는 역할을 한다.
간뇌의 시상은 말초에서 오는 감각자극을 대뇌피질에 전달하고, 시상하부는 자율신경계 하행로의 연결지점으로 수분, 당분, 지방대사, 성장과 성의 성숙, 체온, 맥박, 혈압, 수면 조절에 영향을 미친다.
뇌간은 대뇌와 척수를 연결하는 긴 상하행의 신경로를 갖고 있으며, 중뇌의 동안신경핵 손상 시 동공이 열리고 대광반사가 소실된다. 교뇌는 대뇌 피질로 가는 감각신경섬유들의 통로이며, 연수는 대뇌피질로부터 척수로 가는 운동신경섬유와 척수에서 들어오는 감각신경섬유의 통행로이다.
소뇌는 시상 및 대뇌피질과 연결되어 운동기능 조정과 섬세한 운동, 균형, 위치감각을 조절하며 뇌기능의 통합에 기여한다.
1.2. 무의식 환자 간호
1.2.1. 무의식 환자 간호
무의식 환자 간호는 신경계 중환자에게 필수적인 간호중재이다. 의식의 변화를 초래할 수 있는 원인은 일반적으로 뇌의 구조적 병변과 대사성 병변으로 구분된다. 구조적 원인으로 인한 의식의 저하는 대뇌피질 또는 뇌간의 종양과 같이 뇌의 구조적 병변에 의한 망상활성계의 영향으로 인해 발생한다. 저혈당이나 저산소증과 같이 대사성 원인 역시 뇌의 신경원의 기능에 영향을 미쳐 혼수를 초래할 수 있다.
무의식 환자의 영양섭취는 연하능력을 사정하여 결정한다. 구역반사와 기침반사의 감소, 구강운동이 허약하거나 의식수준이 감소된 환자들은 위장관 튜브의 삽입을 고려한다. 구조적 원인으로 인한 의식수준의 변화는 예방할 방법이 없지만, 전해질 불균형이나 비정상적인 혈당과 같은 대사성 원인은 예방 가능하므로 관련 내용을 숙지하여 문제 발생 시 즉시 확인하고 치료하는 것이 중요하다.
무의식 환자와 가족에게는 병원환경, 간호진단과 결과, 치료계획과 과정, 간호계획의 변화 등을 충분히 설명하여 이해를 돕고, 가족이 필요한 지지자원에 접근할 수 있도록 정보를 제공한다. 또한 퇴원 후 가정간호에 필요한 교육도 사전에 계획하고 실시한다.
두개내압 상승은 많은 신경학적 상태와 관련되며, 동맥압, 정맥압, 복부압과 흉부압, 자세, 체온, 혈액가스, 특히 CO2수준의 변화에 따라 달라진다. 신경학적 상태와 관련된 두개내압 상승의 원인에는 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종, 출혈성 병변, 뇌종양이나 감염, 뇌수종, 두부외상 등이 있다.
두개내압 상승 환자 간호의 주요 목표는 뇌기능을 유지하기 위한 적절한 산소화와 환기 유지이다. 이를 위해 기관내 삽관, 기관절개술 등을 통해 기도를 확보하고, 동맥혈 가스분석으로 산소와 이산화탄소 농도를 모니터링하며, 필요시 과호흡을 유도한다. 또한 자세 조절, 체온 관리, 고장성 이뇨제 투여 등을 통해 두개내압을 낮추는 중재를 수행한다.
무의식 환자의 자극을 최소화하고, 구토와 배변 등으로 인한 두개내압 상승을 예방하는 것도 중요하다. 그 외에도 정확한 I/O 측정, 전해질 불균형 교정, 영양 공급, 감염 예방, 피부 통합성 유지, 근육 및 관절 구축 예방 등 전반적인 건강 관리가 필요하다.
1.2.2. 두개내압 상승 환자 간호
두개내압 상승은 많은 신경학적 상태와 관련되며, 두개내압의 상승이나 저하 정도는 변화에 대한 뇌의 적응능력에 따라 달라진다. 정상적 조건에서 두개내압 상승에 영향을 미치는 요인은 동맥압, 정맥압, 복부압과 흉부압, 자세, 체온, 혈액가스, 특히 CO2수준의 변화이다. 신경학적 상태와 관련된 두개내압 상승의 원인으로는 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종, 경막하 혈종, 경막외 혈종, 뇌내혈종, 거미막밑 혈종, 뇌종양이나 감염, 뇌수종, 두부외상, 지속적인 뇌전증 발작 등이 있다.
두개내압 상승 환자 간호의...
