본문내용
1. 서론
1.1. 만성 폐쇄성 폐질환의 중요성
만성 폐쇄성 폐질환은 세계보건기구(WHO)에서 발표한 전 세계 사망 원인 3위에 올라있다. 또한 2012년 국민 건강 영양조사 결과에 따르면 우리나라의 40대 이상 만성 폐쇄성 폐질환의 유병률은 14.6%이며, 이 중 남성의 유병률이 23.4%로 매우 높게 나타났다. 이는 우리나라의 40세 이상 남성 5명 중 1명이 COPD 환자라는 것을 의미한다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환은 우리나라에서도 심각한 질병으로 대두되고 있으며, 특히 중장년 남성 인구에게 큰 부담을 주고 있다.
1.2. COPD의 정의와 특징
COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)는 만성적이고 반복적으로 나타나는 기도의 호기 시 공기의 유속이 감소되어 발생하는 기도폐쇄 증상을 초래하는 질환군이다. 만성 기관지염과 폐기종으로 나누는데 병이 진행하면 임상증상과 검사소견이 혼합되어 나타나기 때문에 두 질환을 구별하기가 힘들고 치료법이 대동소이하여 총칭해서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이라고 한다.
만성기관지염은 자극성 물질에 만성적으로 노출된 기관지, 세기관지 염증에 의해 발생하며, 점막의 부종, 기관지 경련 등이 특징이다. 만성 염증으로 점액분비 세포의 수와 크기가 증가하여 많은 양의 진한 점액을 생산하고 기관지 벽이 두꺼워져 공기 유통이 힘들어진다. 폐기종은 폐의 탄력성 손실과 과다팽창으로 인해 발생하며, 공기의 포획으로 폐동맥의 탄력반동이 소실되고 폐포의 과도신전과 확대로 인해 가스교환 면적이 감소한다. 이로 인해 호흡곤란과 호흡수의 증가가 요구된다.
COPD는 초기에는 증상이 전혀 없을 수 있지만, 질환이 진행하면서 만성 기침, 가래, 호흡곤란을 느낄 수 있다. 호흡곤란은 오랜 시간에 걸쳐 서서히 발생하며, 활동이나 운동 시 증상이 더욱 심해진다. 심한 경우에는 안정 시에도 호흡곤란을 느낄 수 있으며 청색증이 나타나기도 한다. 폐기종 환자는 횡격막 운동 제한, 진탕음, 과공명음 등의 특징적인 증상이 나타나고, 만성기관지염 환자는 만성 저산소혈증으로 인한 청색증, 고상지두 등의 증상이 나타난다.
COPD의 진단을 위해서는 폐활량측정법을 통해 존재하는 기류 폐색의 양을 측정한다. 특히 기관지 확장제 투여 후 실시하는 폐활량 측정법에서 FEV1/FVC 비율이 70% 이하로 측정되면 COPD로 진단할 수 있다. 흉부 X-ray를 통해 폐의 과확장, 납작해진 가로막 등을 확인할 수 있으며, 동맥혈가스분석을 통해 호흡성 산증과 대사성 알칼리증을 확인할 수 있다.
1.3. 연구의 목적
COPD의 주요 증상인 호흡곤란을 완화시키고 가스교환을 개선하기 위한 목적으로 연구를 수행하였다. COPD의 병태생리와 임상증상, 진단검사, 치료방법 등을 종합적으로 고찰하여 COPD 환자의 호흡기능 향상을 위한 효과적인 간호중재 방안을 모색하고자 하였다.
COPD는 기도와 폐포의 만성적인 염증으로 인해 발생하는 질환이다. 만성기관지염과 폐기종으로 구분되며, 점진적으로 폐기능이 저하되어 호흡곤란, 기침, 객담 등의 증상을 보인다. COPD의 진단을 위해 폐기능 검사, 영상검사, 동맥혈가스 분석 등이 활용된다. 치료는 주로 약물요법과 비약물요법으로 구성되며, 금연, 호흡재활, 산소요법 등이 포함된다. COPD 환자의 간호를 위해서는 가스교환 증진, 호흡기능 향상, 기도개방 유지, 영양섭취 관리, 불안 해소, 활동지속성 유지, 호흡기감염 예방, 환자교육 등이 필요하다.
2. 본론
2.1. COPD의 병태생리
2.1.1. 만성기관지염
만성기관지염은 자극성 물질에 만성적으로 노출된 기관지와 세기관지에 염증이 발생하는 질환이다. 자극성 물질(흡연)에 의해 기관지 혈관이 확장되고 충혈되며 점막이 부종되고 기관지 경련이 발생한다. 이러한 만성 염증은 점액분비 세포의 수와 크기가 증가하여 많은 양의 진한 점액을 생산하게 된다. 기관지 벽이 정상 두께의 2배로 두꺼워지고 과도한 점액으로 인해 몇몇의 작은 기도를 막고 보다 큰 기도를 좁게 하여 기류 손상이 나타난다. 과도한 점액은 미생물의 온상이 되어 만성 감염 단계를 진행시킨다. 이로 인해 동맥혈 산소분압(PaO2)은 감소(저산소증)하고 이산화탄소분압(PaCO2)은 증가(호흡성산증)한다. 따라서 만성기관지염 환자는 만성 저산소혈증과 호흡성 산증을 보이게 된다.
2.1.2. 폐기종
폐기종은 폐의 탄력성 손실과 과다팽창으로 인하여 발생한다. 폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다. 폐기종 대상자는 대개 만성기관지염을 동반하고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창이다. 이러한 변화는 호흡곤란과 함께 호흡수를 증가시킨다. 폐포벽의 탄력성 상실, 폐포의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈에 의해 폐포 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다. 과팽창한 폐는 호흡의 주된 근...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11