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1. 서론
1.1. 파킨슨병 간호진단의 중요성
파킨슨병 간호진단의 중요성은 다음과 같다.
파킨슨병은 두 번째로 흔한 신경계 퇴행성 질환으로, 직접적인 의료비뿐만 아니라 생산성 감소나 임금 상실로 인한 간접비용으로 경제적 손실이 큰 질병이다. 또한 최근 초고령화 현상으로 인해 파킨슨병 환자가 급증하고 있는 실정이다. 이처럼 파킨슨병이 점점 증가하는 추세이므로 파킨슨병 간호진단이 매우 중요하다. 파킨슨병 간호진단을 통해 환자의 신체기동성 장애, 변비, 자가간호 결핍, 낙상위험성, 욕창위험성 등을 사정하고 이에 따른 간호중재를 계획할 수 있기 때문이다. 또한 파킨슨병 환자의 증상 관리와 삶의 질 향상을 위해서도 간호진단의 역할이 매우 크다고 할 수 있다.
1.2. 연구 목적
파킨슨병 환자 관리와 간호의 중요성은 점점 커지고 있다. 노인 인구의 지속적인 증가와 함께 파킨슨병 발병률도 증가하고 있기 때문이다. 이에 본 연구는 파킨슨병의 병태생리와 증상, 진단 및 치료법, 그리고 간호중재 등을 분석하여 파킨슨병 환자 간호의 방향을 제시하고자 한다.
파킨슨병은 중뇌 흑질의 도파민 신경세포가 점진적으로 소실되어 나타나는 만성 퇴행성 신경계 질환이다. 이로 인해 도파민과 아세틸콜린의 균형이 무너져 운동완만, 경직, 자세 불안정, 진전 등의 운동증상이 발생한다. 파킨슨병의 원인은 아직 명확하지 않지만 노화, 유전, 환경적 요인 등이 관여하는 것으로 추정된다. 증상이 점진적으로 악화되어 걸음걸이 장애, 삼킴곤란, 자율신경계 증상, 인지기능 저하 등의 합병증이 나타날 수 있다.
파킨슨병의 진단은 신경학적 검진과 임상 증상을 통해 이루어지며, 필요 시 영상검사와 생화학적 검사를 시행한다. 치료는 약물요법, 물리치료, 수술적 치료로 이루어지며, 약물요법이 가장 중요한 치료법이다. 레보도파와 도파민 작용제, 항콜린제 등이 주로 사용되며, 약물 부작용에 대한 관리도 필요하다.
파킨슨병 환자의 간호는 신체기능 유지와 증진, 영양관리, 의사소통 증진, 배변관리, 낙상 및 욕창 예방 등을 포함한다. 운동 기능과 일상생활동작 수행을 최대한 유지하고, 영양 섭취와 배변 관리에 주력하며, 의사소통 장애에 대한 중재를 제공해야 한다. 또한 낙상과 욕창의 위험을 예방하고, 가족 및 보호자 교육을 통해 환자의 자율성과 독립성을 증진시켜야 한다.
이와 같이 파킨슨병 환자 간호는 다양한 증상과 합병증에 대한 체계적인 접근이 필요하다. 특히 지속적인 기능 저하에 대한 관리와 더불어 가족 및 사회적 지지체계 구축이 중요하다. 앞으로 파킨슨병 환자 간호에 대한 실무 경험과 연구가 더욱 축적되어 환자 중심의 통합적인 간호 모델이 발전되어야 할 것이다.
2. 파킨슨병 개요
2.1. 파킨슨병의 정의
파킨슨병은 뇌의 흑질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 노인에게 흔히 발병되어서 증상이 서서히 진행되므로 초기에는 진단하기 어렵다. 안정 시 떨림, 경직, 운동 완만(동작을 수행하는 움직임이 느려진 상태) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 질병의 경과를 예측하기 어려우며, 질병으로 인한 장애의 정도 또는 약물에 대한 요구와 반응 정도도 다양하다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 1% 정도로 추정된다. 파킨슨병은 원인불명의 신경계의 퇴행성 질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 30~80대로 남녀 모두에게 폭넓게 발병하며, 50~60대 중년 이후에 호발한다. 우리나라의 추정 환자 수는 약 10만 명이며, 연령이 증가할수록 유병률과 발생률이 증가하는 경향이 있다. 파킨슨병의 증상은 중증도에 따라 5단계로 구분한다.
2.2. 병태생리와 원인
파킨슨병은 기저신경절의 일부인 흑질 조직의 광범위한 퇴행으로 발생되며, 도파민 분비가 감소한다. 도파민은 신체에서 빠르게 대사되기 때문에 부신에서 생산된 도파민 활용이 어려워지게 된다. 도파민 저하 시 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. Acetylcholine의 흥분성 활동이 도파민에 의해 적절히 조절되지 못하면 대상자가 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 파킨슨병에서 세포가 퇴행하면 조화로운 움직임과 반자율적 운동을 조절하는 추체외로계의 손상을 일으킨다. 일부 대상자들은 수의적 운동의 변화와 함께 과다한 발한과 체위성 저혈압 같은 자율신경 증상을 경험하지만 원인은 불분명하며, 일부는 질병이 진행됨에 따라 치매를 경험하기도 한다. 파킨슨병의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다. 그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴시키는 바이러스, 특발성(idiopathic)동맥경화성 뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성 손상 후, 독성물질(일산화탄소, 망간, 수은)의 흡입, 신경매독(neurosyphilitic), 약물사용(항정신성 약물)등과 관련이 있다. 또한 투약, 기저신경절 퇴행, 흑질 조직(substantia nigra)의 외상이나 허혈로도 발생한다.
2.3. 임상증상
파킨슨병은 운동능력에 영향을 미치는 소모성질환으로, 네 가지 대표적 증상은 안정 시 진전(떨림, resting tremor), 경직(rigidity), 운동완만(brady...
