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1. 서론
1.1. 우측 반구 뇌경색 환자의 재활
우측 반구 뇌경색 환자는 좌측 상하지의 근력 약화, 균형 및 보행 능력 저하, 감각 및 인지 기능 저하 등의 문제를 겪게 된다. 이들의 재활을 위해서는 체계적이고 전문적인 치료가 필요하다.
먼저 환자의 기능적 수준을 평가한다. 상하지의 근력과 관절가동범위, 균형 및 보행 능력, 감각 및 인지 기능 등을 종합적으로 살펴본다. 이를 통해 환자의 문제점과 재활 요구사항을 구체적으로 파악할 수 있다.
이를 바탕으로 장기 및 단기 재활 목표를 수립한다. 장기적으로는 독립적인 일상생활 수행과 사회 복귀를 목표로 한다. 단기적으로는 근력 강화, 균형 증진, 보행 향상, 감각 및 인지 기능 개선 등을 목표로 설정한다.
이를 위한 치료 중재 방법으로는 근력 강화 운동, 균형 훈련, 보행 훈련, 감각 및 인지 훈련 등이 시행된다. 근력 강화 운동을 통해 상하지 근력을 향상시키고, 균형 훈련으로 자세 조절 능력을 증진시킨다. 보행 훈련으로 보행 능력을 회복하며, 감각 및 인지 훈련으로 감각 기능과 인지 능력을 개선한다.
치료 적용 과정에서는 환자의 반응과 진전 정도를 면밀히 관찰하여 필요에 따라 치료 방법을 조정한다. 치료 결과는 환자의 기능적 향상과 만족도로 평가할 수 있다.
마지막으로 치료 효과를 분석하고 향후 재활 계획을 수립한다. 환자의 특성과 상태에 맞는 개별화된 치료 프로그램을 지속적으로 운영하여 최적의 재활 성과를 달성할 수 있도록 한다.[1,2,3]
1.2. 재활의 중요성과 목표
뇌경색 환자에게 재활치료는 매우 중요하다. 재활치료를 통해 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있기 때문이다. 재활치료의 주요 목표는 환자 개개인의 잔존기능을 최대한 활용하여 독립적인 일상생활을 수행할 수 있도록 하는 것이다. 이를 위해 치료팀은 환자의 기능적 평가를 통해 문제점을 파악하고, 장단기 목표를 설정하여 체계적인 재활치료 계획을 수립한다. 구체적으로는 근력 강화, 균형 및 보행 향상, 감각 및 인지기능 회복 등의 중재를 통해 환자의 기능적 능력을 증진시키고자 한다. 또한 치료 적용 과정과 결과에 대한 지속적인 평가를 통해 치료 효과를 분석하고 보완할 사항을 찾아내어 치료의 질을 향상시킨다. 이처럼 재활치료는 뇌경색 환자의 잔존기능을 최대한 활용하여 독립적인 일상생활이 가능하도록 도와줌으로써 환자와 가족의 삶의 질 향상에 기여한다.
2. 환자 평가
2.1. 기능적 평가
환자는 alert한 상태이며 Lt. hemiplegia를 보이고 있다. 상지 기능에서는 Lt. 상지의 근력 저하로 인해 ROM과 MMT가 저하되어 있다. 특히 Lt. 어깨의 굴곡, 외전, 주관절의 굴곡과 신전, 손목의 굴곡과 신전에서 Poor 등급의 근력 저하를 보인다. 하지의 경우 Lt. 고관절 및 슬관절, 족관절의 근력이 Fair+ 수준으로 상대적으로 상지에 비해 양호한 편이다.
감각 기능 평가에서는 Lt. 측 체성감각이 저하되어 있으며, proprioception은 정상으로 유지되고 있다. 균형 기능 평가에서 앉은 자세의 정적/동적 균형은 Good 수준을 보이나, 선 자세의 정적/동적 균형은 저하되어 있다. 보행 시에는 Lt. 하지의 근력 저하로 인해 발목 족저굴곡과 슬관절 굴곡이 부족하여 발바닥이 끌리는 보행 양상을 보인다.
전반적으로 Lt. 상지와 하지의 근력 저하, 체성감각 저하, 서 있는 자세에서의 균형 저하 등이 관찰되어 일상생활동작 수행에 어려움이 있을 것으로 판단된다.
2.2. 근력 및 관절가동범위 평가
우측 상지의 경우 어깨 관절, 팔꿈치 관절, 손목 관절의 관절 가동 범위가 정상 수준이다. 그러나 좌측 상지는 어깨 관절, 팔꿈치 관절, 손목 관절 등에서 관절 가동 범위의 제한이 있다. 특히 어깨 관절의 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 기능이 감소되어 있고 팔꿈치 관절과 손목 관절의 폄 기능도 감소되어 있다.
하지의 경우 우측과 좌측 모두 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 관절 가동 범위는 정상 수준을 보이고 있다.
근력의 경우 우측 상지와 하지는 근력이 정상 범위이지만 좌측 상지와 하지는 근력이 저하되어 있다. 좌측 상지의 경우 어깨 관절, 팔꿈치 관절, 손목 관절 등 전반적인 근력이 Poor 등급 수준으로 나타났다. 좌측 하지 또한 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절의 근력이 Fair 등급 수준으로 저하되어 있다.
이처럼 환측인 좌측의 관절 가동 범위와 근력이 전반적으로 감소되어 있는 양상을 보이고 있다. 이는 우측 뇌반구 손상으로 인한 좌측 편마비 증상의 결과로 볼 수 ...
