본문내용
1. 문헌고찰
1.1. 조현병(schizophrenia) 정의
조현병(schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 다소 생소할 수 있는 '조현병(調鉉病)'이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것으로, 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. []
1.2. 조현병 원인
1.2.1. 유전적 요인
유전적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 한다. 대부분의 유전관련 연구는 직계가족 내에서 정신분열병이 유전되는지를 알아보는 데 중점을 두고 있다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생분도(9~15%)보다 더 높았는데, 이는 정신분열병이 부분적으로는 유전될 수 있음을 시사한다. 이와 같이 조현병에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이지만, 유전적 요인만이 발병의 유일한 원인은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 비로소 조현병에 걸리는 것으로 보고되고 있다.
1.2.2. 신경화학적 요인
최근에 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 조현병의 원인으로 가장 두드러지고 있다. 한 가지 이론은 도파민의 과다가 원인이라는 것이다. 이 이론은 두 가지 관찰결과가 기초가 되었다. 첫째는 암페타민과 레보도파와 같이 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 정신분열병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발했다는 것이다. 둘째, 시냅스 후 도파민 수용체차단제가 정신증적 증상을 감소시켰으며, 약물의 도파민 수용체차단효과가 클수록 정신분열병의 증상을 감소시키는 데 큰 효과를 보였다는 것이다. 이처럼 도파민의 과다가 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 확인되고 있다. 한편 최근에는 도파민 활성의 증가가 급성 조현병의 발현과 관련되지만 만성 조현병의 증상과는 관련되지 않으며, 따라서 도파민 저해 약물이 조현병의 모든 증상을 완화시키는 것은 아니기 때문에 다른 신경전달물질이나 요소들이 관여하는 것으로 보고 있다. 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린과 같은 다른 신경전달물질의 비정상도 조현병과 관련되는 것으로 연구되고 있다. 특히 세로토닌 가설은 조현병의 원인으로 가장 먼저 제안되었으며, 2세대 항정신병약물은 도파민과 함께 세로토닌을 저해하고 특히 음성증상에 효과를 나타내는 것으로 알려져 있다. 최근 연구는 글루타메이트에도 주목하고 있는데, 글루타메이트는 신경계 성숙 과정에 매우 중요한 신경전달물질로 조현병에서 나타나는 정보 처리과정의 결핍은 중추 신경계의 미숙과 관련되는 것으로 보고 있고 글루타메이트 길항제가 조현병과 매우 흡사한 상태를 초래한다고 보고하고 있다.
1.2.3. 환경적인 요인
스트레스로 인한 위험요소들이 조현병의 실제 발병에 중요한 역할을 한다. 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경적 요인들이 조현병 발병의 위험요소이다. 또한 대인관계 요인도 조현병 발병에 영향을 미친다. 따라서 출생 전후, 성장과정에서 환자가 겪는 환경적 요인들이 조현병의 실제 발병에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.3. 조현병 유형
편집형(paranoid type)은 체계화된 망상, 환각, 의심 등의 증상을 보인다. 편집형 조현병 환자는 자신이 피해를 당하거나, 특별한 능력이나 지위를 가지고 있다고 믿는 망상을 가지고 있다. 이들은 자신의 망상에 매우 집착하며, 다른 사람들이 자신을 해치려 한다고 의심한다. 환각 또한 자주 경험하는데, 주로 청각 환각의 형태로 나타난다. 이들의 사고는 논리적이고 체계적이지만, 망상에 사로잡혀 있어 현실감을 잃기 쉽다. 그러나 전반적인 인지기능은 유지되어 있는 편이다. 편집형 조현병은 다른 유형에 비해 예후가 좋은 편이며, 약물치료와 정신치료를 통해 증상 관리가 가능하다. []
혼란형(disorganized type)은 지리멸렬한 사고, 부적절한 정서, 와해된 언어와 행동 등의 증상을 보인다. 혼란형 조현병 환자는 현실 인식이 매우 저해되어 있으며, 지남력 장애와 주의집중력 저하가 심하다. 언어는 비논리적이고 관련성이 떨어지며, 감정 표현도 부적절하다. 행동 또한 무목적적이고 와해되어 있어 일상생활 수행이 매우 어렵다. 이들은 타인과의 사회적 상호작용이 매우 어려우며, 자기관리 능력도 크게 저하된다. 혼란형 조현병은 가장 예후가 좋지 않은 유형으로, 적극적인 약물치료와 정신사회적 재활치료가 필요하다. [
1.4. 조현병 증상
1.4.1. 양성증상
망상은 실제와 부합하지 않는 비정상적인 신념이다. 망상에는 과대망상, 피해망상, 관계망상 등이 있다. 과대망상은 자신의 힘이나 능력을 실제보다 과장되게 생각하는 것이며, 피해망상은 누군가가 자신이나 가족을 해치려고 한다고 믿는 것이다. 관계망상은 실제로 자신과 관련이 없는 상황을 자신과 관련이 있다고 잘못 믿는 것이다.
환각은 객관적인 자극이 없음에도 불구하고 감각기관을 통해 지각되는 경험이다. 환청은 실제로 존재하지 않는 소리나 말소리를 듣는 것이며, 환시는 아무 자극도 없는데 존재하지 않는 사물들이 보이는 경우이다. 환취는 냄새 자극이 없음에도 냄새를 맡는 것이며, 환미는 실제로 존재하지 않는 맛을 느끼는 것이다. 환촉은 자극이 전혀 없음에도 실제로 물체가 피부에 접촉하고 있다고 느끼는 것이다.
와해된 언어는 말이나 사고의 내용이 관련성 없이 늘어놓는 것이며, 와해된 행동은 목적성 없이 수행되는 행동을 의미한다. 긴장증은 극심한 정신운동 장애, 혼미와 흥분상태의 교대, 납굴증, 반향언어나 반향 동작 등의 증상을 나타낸다.
이와 같은 양성증상들은 정신 기능의 과도한 면을 보여주며, 겉으로 보기에는 기괴하고 심각해 보이지만 약물 치료를 통해 비교적 빨리 호전될 수 있다. 양성증상은 정상인에게는 존재하지 않지만 조현병 환자에게 나타나는 특징적인 증상들이다. []
1.4.2. 음성증상
음성 증상이란 정상기능이 감소하거나 상실되어 나타나는 증상들이다. 감정의 범위나 정도의 장애를 보이는 감퇴된 감정표현, 사고나 말이 빈약하거나 내용이 없는 무언증, 목적지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못하는 무의욕증, 즐거움을 느끼지 못하거나 사회적 작용에서 흥미를 상실하는 무쾌감증, 사회...
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