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1. 약리학 문제
1.1. 자율신경계 약물
1.1.1. 녹내장 치료 약물
녹내장 환자에게는 안압을 낮추는 약물이 처방된다. 이러한 약물로는 아드레날린 작용제, 콜린 작용제, 베타 아드레날린 차단제, 탄산탈수효소 억제제 등이 있다.
아드레날린 작용제인 epinephrine은 안압을 감소시킨다. 이는 안방수의 생성을 억제하고 배출을 증가시켜 안압을 낮추기 때문이다. 반면 콜린 작용제인 pilocarpine은 동공을 수축시키고 홍채를 수축시켜 안방수의 배출을 촉진함으로써 안압을 낮춘다.
베타 아드레날린 차단제인 timolol은 안압을 낮추는 대표적인 약물로, 안방수의 생성을 억제하여 작용한다. 이외에도 betaxolol, levobunolol 등이 있다.
탄산탈수효소 억제제인 acetazolamide는 안방수 생성을 억제하여 안압을 낮춘다. 이는 녹내장 치료에 매우 효과적이나, 전신적 부작용이 발생할 수 있어 주의가 필요하다.
이처럼 녹내장 환자에게는 다양한 기전의 약물이 처방되며, 이를 통해 안압을 효과적으로 조절할 수 있다.
1.1.2. 콜린작용제와 항콜린작용제
콜린작용제는 아세틸콜린의 작용을 모방하여 콜린성 수용체를 자극하는 약물이다. 대표적인 콜린작용제로는 피소스티그민(physostigmine)과 네오스티그민(neostigmine) 등이 있다. 이들은 녹내장 치료, 중증근무력증 치료, 비뇨기계 장애 치료 등에 사용된다.
반면 항콜린작용제는 아세틸콜린의 작용을 차단하는 약물이다. 대표적인 항콜린작용제로는 아트로핀(atropine), 스코폴라민(scopolamine), 트리헥시페니딜(trihexyphenidyl) 등이 있다. 이들은 근긴장이상, 파킨슨병, 소화기계 장애 등의 치료에 사용된다.
콜린작용제와 항콜린작용제는 역작용을 나타내므로 병용 투여 시 주의가 필요하다. 예를 들어 녹내장 환자에게 항콜린작용제를 사용하면 안압이 상승할 수 있다. 따라서 이러한 상호작용을 고려하여 약물 사용과 투여 시기를 조절해야 한다.
1.1.3. 아드레날린 작용제와 차단제
아드레날린은 교감신경계를 자극하여 혈관수축, 심장 박동수 증가, 혈압 상승 등의 효과를 나타낸다. 아드레날린 작용제는 이러한 아드레날린의 작용을 이용하여 생리적 반응을 유발한다.
대표적인 아드레날린 작용제로는 epinephrine(아드레날린)이 있다. Epinephrine은 천식, 아나필락시스 등의 응급 상황에서 기관지 확장과 혈관수축 효과를 나타내어 중요한 응급치료제로 사용된다.
아드레날린 차단제는 아드레날린의 효과를 억제하여 혈압 및 심박수를 감소시킨다. 대표적으로 비선택적 알파차단제인 phenoxybenzamine과 선택적 알파1 차단제인 prazosin, 그리고 베타차단제인 propranolol 등이 있다. 이러한 아드레날린 차단제는 고혈압, 협심증, 불안장애 등의 치료에 사용된다.
아드레날린 작용제와 차단제는 생리적 반응에 미치는 영향이 상반되므로, 약물치료 시 이러한 작용기전의 차이를 고려하여 적절한 약물을 선택하고 투여해야 한다. 또한 부작용 관리에도 주의를 기울여야 한다.
1.2. 불안 및 수면 장애 치료제
1.2.1. 반동성 불면증
zaleplon(Sonata)과 같은 수면제를 장기간 복용한 환자가 약물 투여를 갑자기 중단하면 불안과 불면증이 심각하게 발생할 수 있다. 이는 반동성 불면증으로, 해당 수면제가 수면 주기를 조절하는 신경전달물질의 정상적인 활성을 방해했기 때문에 나타나는 증상이다. 반동성 불면증은 불안장애와 유사하게 불안, 초조, 공포 등의 증상이 특징적이다. 약물 중단으로 인해 이러한 부작용이 발생할 수 있으므로, 수면제는 점진적으로 감량하여 중단하는 것이 중요하다. 수면제를 갑자기 중단하면 환자에게 심각한 금단증상이 나타날 수 있기 때문이다. 특히 장기간 투여 후 중단할 경우 반동성 불면증의 위험이 더욱 높아지므로, 의사는 환자의 수면제 투여 기간을 확인하고 점진적인 감량과 중단을 지시해야 한다. 또한 간호사는 환자에게 반동성 불면증의 증상을 교육하고, 증상 발생 시 즉시 의사에게 알릴 수 있도록 지도해야 한다. 이를 통해 환자가 불안과 불면 증상을 효과적으로 관리할 수 있도록 도와줄 수 있다.
1.2.2. 불안장애 약물 투여 시기
불안장애 치료를 위해 처방된 약물들은 즉각적인 효과를 나타내지 않는다. 예를 들어 buspirone(BuSpar)의 경우 투여 후 3-4주가 지나야 효과가 완전히 나타나게 된다. 따라서 불안장애 환자에게 이러한 약물들을 처방할 때는 점진적인 효과발현을 설명하고, 초기 2-3주 동안 증상 개선이 더디게 나타날 수 있음을 환자에게 주지시켜야 한다.
또한 반동성 불면증과 같은 약물 중단 증상이 나타날 수 있으므로, 환자들에게 갑작스러운 약물 중단은 삼가고 의사와 상의 후 점진적으로 감량하도록 교육해야 한다. 예를 들어 zaleplon(Sonata)과 같은 수면제의 경우 장기 복용 후 갑작스러운 중단 시 불안과 불면증이 악화될 수 있다.
한편, 진정제의 경우 투여 시점이 중요하다. 환자가 취침 직전에 진정제를 복용하지 않고 잠들어 버리는 일이 발생하면, 다음 진정제 투여 시간에 중복 투여될 수 있다. 따라서 간호사는 진정제 투여 시간을 환자에게 정확히 교육하여 투여 시간을 준수하도록 해야 한다.
마지막으로 zolpidem(Ambien)과 같은 비벤조디아제핀계 수면제의 경우에도 투여 시간이 중요하다. 이 약물은 취침 직전에 투여해야 하며, 취침 2-3시간 전에 투여하거나 장기간 복용하는 것은 바람직하지 않다. 따라서 간호사는 이러한 약물의 적절한 투여 시간과 용량에 대해 환자를 교육해야 한다.
이처럼 불안장애 치료를 위한 약물 투여 시기는 약물의 효과 발현 시간, 약물 중단 시 나타날 수 있는 반동 증상, 그리고 진정제나 수면제의 적절한 투여 시간 등을 고려해야 한다. 따라서 간호사는 이러한 약물 투여 시기에 대한 정확한 지식을 가지고 환자 교육을 실시해야 한다.
1.2.3. 진정제 투여 시 주의사항
진정제는 불안감 및 수면 장애를 겪는 환자들에게 처방되는데, 이 경우 환자에게 주의사항을 반드시 교육해야 한다. 먼저, 진정제를 투여할 때는 안전성과 효과성 면에서 주의가 필요하다. 특히 진정제를 갑자기 중단할 경우 심각한 반동성 불면증이 발생할 수 있다. 따라서 점진적인 감량과 주기적인 모니터링이 중요하다. 또한 진정제는 중추신경계에 작용하므로 과량 투여 시 호흡억제 등의 위험이 있다. 이런 이유로 진정제를 처방할 때는 적절한 용량과 투여 시간을 선택해야 한다.
특히 노령 환자의 경우 진정제 투여에 더욱 주의를 기울여야 한다. 노인들은 약물 대사 능력이 저하되어 있어 부작용 위험이 크기 때문이다. 따라서 노령 환자에게는 가능한 최소량의 진정제를 처방하고, 투여 후 활력징후와 의식 수준을 면밀히 모니터링해야 한다.
또한 진정제 중에서도 zolpidem의 경우 특별한 주의가 필요한데, 이 약물은 수면-각성 주기에 영향을 주어 다음날 졸음이나 어지러움 등의 부작용이 나타날 수 있기 때문이다. 따라서 zolpidem 투여 시에는 충분한 수면 시간 확보와 함께 활력징후 및 의식 상태 관찰이 필수적이다.
즉, 진정제 투여 시 환자의 연령, 병력, 약물 상호작용 등을 고려하여 적절한 용량과 투여 시간을 선택하고, 투여 후 발생할 수 있는 부작용에 대해 주기적으로 모니터링해야 한다. 이를 통해 진정제 사용의 안전성과 효과성을 높일 수 있다.
1.2.4. Zolpidem 투여 시 주의사항
Zolpidem은 수면제로 처방되는 약물이다. Zolpidem을 투여할 때는 취침 직전에 복용하는 것이 중요하다. 취침 전 2-3시간 전에 복용하면 효과가 나타나는데 시간이 오래 걸리므로 적절하지 않다. 또한 Zolpidem은 즉각적인 효과를 나타내므로 취침 직전 복용하는 것이 가장 효과적이다.
Zolpidem 투여 후 몇 분 내로 졸음이 올 수 있으므로 취침 전 바로 복용해야 한다. 경우에 따라 Zolpidem 투여 후 수분 내에 일시적인 청력 저하나 시력 저하가 나타날 수 있다. 이러한 증상은 시간이 지나면서 자연스럽게 호전된다.
따라서 Zolpidem을 처방받은 환자에게는 취침 직전에 복용하고, 약물 투여 후 바로 취침할 것을 교육해야 한다. 또한 일시적인 감각 저하가 나타날 수 있으므로 이에 대해 미리 설명하여 환자에게 안내해주어야 한다.
1.3. 기분 장애 치료제
1.3.1. 항우울제 복용 환자 교육
항우울제를 ...
