소개글
"성인간호학"에 대한 내용입니다.
목차
1. 폐렴 환자 사례 보고서
1.1. 일반적 배경
1.2. 건강력
1.3. 간호력
1.4. 신체검진
1.5. 진단 검사 내용
2. 환자 사정 내용
2.1. 일반적 사정
2.2. 활력증상
2.3. I/O
2.4. 체액검사
3. 질병 관련 정보
3.1. 진단명 정의
3.2. 증상
3.3. 치료 및 간호
4. 간호진단, 계획, 중재 및 평가
4.1. 염증과 관련된 급성통증
4.2. 장내 감염에 의한 염증과 관련된 고체온
4.3. 불규칙적인 배변습관과 관련된 변비의 위험
4.4. 불안과 관련된 수면양상장애
5. 참고 문헌
본문내용
1. 폐렴 환자 사례 보고서
1.1. 일반적 배경
중 타원입니다. 성명 이oo 연령 70 성별 M 병실 직업 X 경제상태 (상. 중. ,하) 결혼상태 사별 교육정도 초졸 종교 무교 입원일 간호사정일 정보제공자 딸 의학진단명 상세불명의 폐렴 수술명 X 수술일 X.
1.2. 건강력
이 환자의 건강력은 다음과 같다. 환자의 주호소는 기침, 가래, 고열이다. 현병력을 살펴보면 입원 전부터 기침, 가래, 고열 증상이 있었고 입원 시 체온 38.3℃로 고열이 있었으며 현재도 이마열감, 얼굴홍조 증상이 있다. 과거력으로는 8년 전 부비동암을 진단받고 입원한 적이 있으며 알레르기 반응이나 부작용은 없는 것으로 나타났다. 가족력에는 특이사항이 없다. 이 환자는 평소 건강 상태가 양호하였으며 질병 예방 및 건강유지를 위해 적절한 영양 섭취, 체중 조절, 예방접종 등을 시행하였다. 음주와 흡연 습관은 각각 50년간 하루 1병, 1갑씩 해왔다. 현재 정신과 약물을 복용 중이다.
1.3. 간호력
평소 건강상태가 양호한 이 환자는 최근 1주일 전부터 발생한 기침, 가래, 고열 증상으로 인해 입원하였다. 입원 후 체온이 38.3°C로 측정되는 고열 상태였으며, 현재까지도 이마 열감과 얼굴 홍조 증상이 지속되고 있다.
이 환자는 과거력상 8년 전 부비동암 진단을 받은 적이 있으나, 현재는 양호한 상태를 유지하고 있다. 가족력 상 건강 문제를 가진 가족은 없었다.
이 환자의 건강지각-건강관리 양상을 살펴보면, 평소 건강관리를 위해 적절한 영양 섭취와 2시간 마다 체위변경 등의 노력을 기울이고 있음을 알 수 있다. 또한 입원에 대해서는 감기가 심해져서 오게 되었다고 생각하고 있으며, 빨리 나아서 집으로 가기를 희망하고 있다.
영양-대사 양상을 보면, 식욕이 보통 수준이며 건강식품 섭취는 따로 하지 않는다고 하였다. 최근 입맛이 없어졌다고 호소하였다.
배설 양상의 경우, 평소 1일 4~5회 정도 150~200ml 배뇨를 하는 것으로 확인되었다. 배변 습관은 1일 1회 dark brown 배변을 하고 있었다.
활동-운동 양상에 대해서는 구체적인 정보가 제공되지 않았다.
수면-휴식 양상을 살펴보면, 평소 낮잠을 1~2시간 정도 자고 밤에는 4시간 정도 숙면을 취하지 못한다고 하였다. 수면제를 복용하고 있는 것으로 나타났다.
인지-지각 양상에서는 이 환자의 의식 수준이 기민하고, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있는 것으로 확인되었다. 또한 감각기능은 정상 범위인 것으로 관찰되었다. 다만 불안정한 정서 상태와 약간의 불안감을 보이는 것으로 나타났다.
자아인식-자아개념 양상에서는 처음에는 대화에 응답하지 않았으나 계속해서 물어보니 반응하였고, 신체상과 사회화는 정상 범위인 것으로 확인되었다.
역할-관계 양상을 살펴보면, 이 환자는...
참고 자료
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