소개글
"간농양 중환자실 사례 간호진단 및 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 간농양 환자의 특성
2.1. 발병 원인
2.2. 증상과 진단
2.3. 치료 과정
3. 간호과정
3.1. 전반적인 건강상태 사정
3.2. 구체적인 간호사정
3.3. 진단검사 해석결과
3.4. 약물치료 현황
3.5. 간호진단 목록
3.6. 간호과정
3.7. 사례연구 요약
3.8. 교육계획안
4. 결론
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
간농양이란 간에 고름이 생기는 질병이다. 간 내부에 고름이 생기는 이 질환은 세균이나 기생충이 간에 침투하여 증식하면서 발생한다. 피부나 근육 등 외부에서 발생한 농양은 배농과 소독으로 치료할 수 있지만, 간 내부에 발생한 농양은 진단과 치료가 쉽지 않다. 따라서 간농양의 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다. 간농양은 주로 면역력이 저하된 환자에게 발생하며, 그 원인균은 세균과 기생충에 따라 화농성 간농양과 아메바성 간농양으로 구분된다. 이에 본 보고서에서는 간농양 환자의 특성과 간호과정을 살펴보고자 한다.
2. 간농양 환자의 특성
2.1. 발병 원인
화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우이다. 따라서 이 부위에 담석증, 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다. 이 부위의 구조적 변화 없이도 당뇨, 만성 콩팥병(만성 신질환), 간경변과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못하고 화농성 간농양이 쉽게 발생할 수 있다.
아메바성 간농양은 이질 아메바(Entamoeba histolytica)라는 기생충에 의해서 발생한다. 이질 아메바에 이미 감염된 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹으면 감염된다. 이 기생충이 장염 다음으로 흔하게 일으키는 감염이 간농양으로, 장에서 혈액의 흐름을 따라 간까지 침범하여 감염을 일으키고 고름집을 형성하는 것이다. 우리나라도 과거 위생 환경이 좋지 않던 시절에 아메바성 이질과 아메바성 간농양이 종종 발생하였으나, 현재는 거의 발생하지 않는다.
2.2. 증상과 진단
간농양은 세균이나 기생충이 간에서 증식하여 농양(고름 덩어리)을 형성하여 질병을 일으키는 것이다. 화농성 간농양과 아메바성 간농양으로 구분되는데, 화농성 간농양은 세균에 의해 발생하고 아메바성 간농양은 기생충에 의해 발생한다.
화농성 간농양의 가장 흔한 증상은 발열(90%), 복부 통증 및 압통(55~74%), 오한(38~49%), 식욕부진(38%), 체중감소(25~43%), 메슥거림과 구토(28~43%), 허약감과 권태감(30%)이다. 황달이나 간이 커져 있는 경우도 있다. 발병 2주 이내에 증상이 나타나지만 경우에 따라 5~6개월 후에 증상이 나타나기도 한다.
아메바성 간농양은 화농성 간농양에 비해 증상이 약간 덜하며, 발열 및 오한, 무기력, 메슥거림 및 구토, 식욕 부진, 체중감소 등을 보인다. 일부 환자는 가슴에 통증을 느끼거나 기침, 호흡 곤란 등을 호소하기도 한다. 설사가 있는 경우는 20% 전후로 흔하지 않고, 황달은 화농성 간농양에 비해 다소 적어 5~8% 정도에서 나타난다.
의사는 자세한 문진과 신체검사를 통해 증상을 평가한다. 혈액검사에서 백혈구 증가(80%이상)와 혈청 알칼리 인산분해효소의 증가(60% 이상)가 가장 흔하게 나타나며, 저알부민혈증, 간효소(ALT/AST)증가, 빌리루빈증가 등이 관찰된다. 세균학적 검사를 통해 고름에서 세균을 배양하거나 기생충 검사를 통해 아메바를 확인할 수 있다. 또한 복부 초음파 검사와 복부 전산화 단층촬영(CT)을 통해 간농양의 크기, 위치, 모양, 개수 등을 파악할 수 있다.
2.3. 치료 과정
항생제 치료와 배액 치료
화농성 간농양의 성공적인 치료를 위해서는 항생제 치료와 배액 치료가 모두 필요하다. 일반적으로 항생제만으로 치료받은 환자들이 더 오랜 기간 동안 항생제 치료를 받게 된다. 장기간 항생제 치료를 할 경우 항생제 내성 문제가 발생할 수 있고, 세균 확인 없이 경험적 항생제로 치료하는 경우 항생제 남용 문제와 더불어 패혈증으로 진행될 수 있는 위험성이 있다. 따라서 배액과 함께 항생제를 투여하는 것이 이상적인 치료 방법이다.
화농성 간농양의 항생제 치료 기간은 대개 최소 4주에서 6주 정도이다. 주사용 항생제는 첫 2~3주 혹은 적절한 임상적 반응이 있을 때까지 투여하고, 남은 기간은 경구용 항생제로 치료한다. 아메바성 간농양의 경우 메트로니다졸을 7~10일간 투여한다. 이러한 치료로 90% 이상의 완치율을 기대할 수 있다.
배액 치료의 경우 경피적 배액술이 가장 많이 사용된다. 경피적 배액술이란 피부를 통해 바늘이나 배액관을 삽입하여 농양을 피부 밖으로 빼내는 시술을 말한다. 경피적 배액에는 바늘을 삽입하는 세침흡인법과 배액관을 삽입하는 방법이 있다. 간농양의 직경이 5cm 이하면 세침흡인을 선호하고, 직경이 5cm 이상이면 배액관을 삽입하는 방법이 좋다. 배액관을 ...
참고 자료
윤은자 외 『성인간호학Ⅱ』 수문사
양선희 외 『기본간호학Ⅰ,Ⅱ』 현문사
원종순 외 『간호과정과 비판적사고』 현문사
[네이버 지식백과] 간농양 [liver abscess] (국가건강정보포털 의학정보)
[네이버 지식백과] 간농양 [liver abscess] (서울대학교병원 의학정보)
KIMS 의약정보센터
약학정보원 http://www.health.kr/
국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
KMLE 의학검색엔진 https://www.kmle.co.kr
교욱계획안 동영상 링크 https://youtu.be/SB99O6P33Ac
유양숙, 권보은 외, 성인간호학 제8판, 현문사, 2022
송경애, 정승교 외, 기본간호 중재와 술기, 수문사, 2021
송경애, 정승교 외, 기본간호학, 수문사, 2021
약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
서울아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/nm/K/deptMain.do
김은성, 최스미, 2009, 내과 중환자실 환자의 혈당조절 프로토콜 개발, 임상간호연구 제15권 제3호
