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1. 서론
저출산·고령화 사회의 도래는 우리 사회가 당면한 큰 문제이다. 출생율은 지속적으로 감소하다 2020년 기준 출생아수 0.84명으로 OECD 회원국 중 최저수준의 출생율을 기록하였으며, 반대로 고령인구비율은 증가폭이 점차 커져가고 있다. 이는 양육비·집값 상승 및 고용 불안과 같은 경제학적 요인, 결혼관·자녀관 변화와 같은 사회문화적 요인 등이 변동요인으로 영향을 끼쳤을 것으로 예상된다. 이러한 요인이 모의 평균 출산연령이 높아져가는 이유에도 영향을 끼쳤을 것으로 생각된다. 이에 따라 고위험 임신이 늘어나고 있어 이에 대해 알아보고 간호과정에서의 차이를 알아볼 필요가 있다. 고위험 임신은 임신 전 혹은 임신 중 발생한 상황으로 인하여 산모나 태아에 나쁜 영향을 미치는 경우를 말하며, 전체 임신의 20~30%에 해당한다. 이러한 고위험 임신의 경우 합병증으로 인해 산모와 태아에게 치명적인 영향을 줄 수 있어 이를 방지하기 위한 철저한 산전관리를 시행하는 것이 필요하다.
2. 고위험 임신
2.1. 고위험 임신의 정의
고위험 임신의 정의는 임신으로 인해 임부와 태아 혹은 신생아에게 초래되는 위험을 의미하며, 임부의 고위험 문제는 산욕기간까지 영향을 미치는 것이다. 고위험 임신은 전체 임신의 20~30%에 해당하며, 대부분의 경우 임신 시 건강상의 변화는 잘 드러나지 않아 이를 방지하기 위해 산모와 태아에게 미치는 나쁜 요소를 임신 초기에 발견하여 적절한 대처를 하고 다음 임신에서 다시 나타나지 않도록 철저한 산전관리가 필요하다. 고위험 산모는 임신으로 인해 산모와 태아에게 악영향을 미친 가능성이 일반 산모에 비해 높은 산모를 말한다.
2.2. 고위험 임신의 원인
고위험 임신의 원인은 다음과 같다.
임신 전 모체 측의 위험 요인에는 고령산모(35세 이상), 19세 이하의 산모, 과거에 잦은 유산, 기형아, 조산아, 사산아, 거대아의 출산력이 있는 산모, 유전 질환의 가족력이 있는 경우, 임신에 영향을 줄 수 있는 질병(당뇨, 고혈압, 갑상선질환, 심장병, 신장병, 자가면역질환, 천식 등)을 가진 산모, 저체중 혹은 비만의 산모, 자궁 및 자궁경부 기형이 있는 경우, 감작된 Rh 음성 산모 등이 있다.
임신 중 발생한 질환 또는 징후로는 임신성 당뇨, 모체 혈액을 통한 기형아 검사에서 이상 소견이 있는 경우, 초음파 검사에서 이상소견을 보인 경우, 자궁 내 태아발육부전이 있는 경우, 양수과다증 또는 양수과소증을 보인 경우, 조기 양막 파수, 조기 진통, 예정일을 1~2주 지난 산모, 임신중독증, 다태임신 등이 있다.
기타 요인으로는 임신 중 흡연, 음주, 약물 복용한 경우, 산전 진찰을 소홀히 한 경우 등이 있다. 이처럼 다양한 요인들이 임신 전후로 고위험 임신을 야기할 수 있다.
2.3. 고위험 임신의 증상
고위험 임신은 난산, 조기진통 및 조산, 과숙아 분만 등의 증상을 나타낸다.
첫째, 난산은 분만의 5요소인 만출력, 태아, 산도, 산부의 심리적 문제 및 자세 이상으로 인해 분만 진행에 어려움이 있는 것을 의미한다.
만출력 이상의 경우 분만 1기에 자궁수축의 강도가 약하거나, 수축과 이완의 협동이 부적절하여 경관 개대와 소실이 되지 않는 것을 말하며, 분만 2기에는 자궁수축과 함께 수의적 만출력이 약하여 태아하강과 만출이 어려운 경우를 말한다.
태아 이상으로는 태위와 태향 이상, 태아의 크기와 발육 이상 등으로 태아가 산도로 진입하거나 통과하는데 방해를 받는 경우를 말한다.
산도 이상으로는 골반의 이상과 경관 및 회음의 연조직 이상으로 나누며, 이는 태아의 진입, 하강과 만출을 방해한다.
산부의 심리적 문제는 산부가 느낀 공포와 불안에 대한 스트레스 반응으로 카테콜아민이 분비되어 자궁기능부전을 일으킨다.
마지막으로 산부의 자세 이상의 경우 분만을 지연시킬 수 있다.
둘째, 조기진통 및 조산의 경우 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며, 이 시기에 출산하는 것을 조산이라 한다.
증상으로는 월경통과 유사한 복통이나 장의 통증, 골반의 압력, 설사, 하부 요통 및 질 분비물의 증가 등이 있다.
셋째, 과숙아 분만은 정상분만이 임신 38~42주 사이에 이루어지지만 42주 이상 지연되는 경우를 말한다.
이로 인해 거대아가 될 위험이 있으며, 분만 시에도 기능부전성 자궁수축, 유도분만, 흡입만출 및 제왕절개술 등의 빈도가 증가할 수 있다.
3. 조기 양막 파열
3.1. 만삭 조기 양막 파열
만삭 조기 양막 파열은 임신 37주 이후 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 의미한다. 보통 조기 양막 파열이라고 한다. 임신 37주 이후에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작된다.
확실한 원인은 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 진입지연, 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중증가의 부족 등과 관련이 있다. 또한 융모양막염(chorioamnionitis)은 융...
