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1. 서론
1.1. 결핵의 개념과 현황
결핵은 Mycobacterium tuberculosis complex이라는 세균에 의해 발생하는 감염병이다. 주로 폐에서 발생하지만 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있다. 호흡기 증상으로는 기침이 가장 흔하며 객담이나 혈담이 동반되는 경우가 있다. 또한 병이 진행되어 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란이 나타나고 흉막이나 심막을 침범한 경우 흉통을 호소하기도 한다. 전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등 비특이적 증상이 나타날 수 있으며 체중감소, 전신적 무력감 등이 나타날 수 있다. 특히 환자가 결핵에 감염될 수 있는 위험인자를 가지고 있는 경우라면 우선적으로 투베르쿨린 피부반응 검사를 통해 결핵균의 감염 여부를 조사할 수 있고, 흉부 X선 촬영을 시행해 활동성 여부를 파악하고, 객담 도말검사 및 배양검사를 통해 결핵균을 확인할 수 있다.
결핵균은 호흡기를 통해 전파되며 전염성 결핵환자의 기침, 대화, 재채기를 통해 공기 중으로 방출된 결핵균을 다른 사람이 흡입하여 감염된다. 결핵에 감염 후 발병한 결핵환자의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병을 하고, 나머지 50%는 그 후 평생에 아무때나 즉, 면역력이 감소하는 때에 발병하게 된다. 결핵에 감염된 이후 면역력이 저하되면 결핵으로 발병하며, HIV 감염인, 지난 2년간 결핵균에 감염된 자, 6세 미만의 소아, 면역체계가 저하된 질환을 앓고 있는 자, 당뇨, 흡연, 면역 억제제 치료자, 마약 등 불법 약물 남용자 등이 고위험군에 해당한다.
우리나라는 경제협력개발기구(OECD) 회원국 중 결핵 발생률과 사망률이 가장 높은 수준이다. 최근 5년간 결핵 환자 수는 감소하고 있지만, 여전히 많은 수의 환자가 발병하고 있다. 2021년 국내 결핵 발생률은 10만 명당 44.0명으로 OECD 평균인 9.7명의 4.5배 수준이며, 결핵 사망률 또한 OECD 회원국 중 3번째로 높다. 특히 65세 이상 노인 결핵 신환자 비율이 해마다 증가하고 있어 고령화 사회로 진입함에 따라 노인 결핵 관리의 중요성이 더욱 강조되고 있다.
1.2. 결핵의 증상 및 진단
결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상증상이 매우 다양하다. 일반적인 공통 증상으로는 발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중감소 등이 있다. 폐결핵의 경우 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보인다. 폐외 결핵에서는 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상이 나타난다.
결핵 진단을 위한 검사로는 먼저 투베르쿨린 피부반응 검사를 통해 결핵균 감염 여부를 확인할 수 있다. 이후 흉부 X선 촬영으로 활동성 여부를 파악하고, 객담 도말검사 및 배양검사로 결핵균을 확인한다. 혈액검사에서는 일반적인 급성기 염증 반응을 시사하는 검사 결과를 볼 수 있다. 결핵균은 산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식하나 증식 속도가 느리고, 대식세포 내에서도 생존하며 약제 내성을 획득하는 비율이 높은 특성이 있다.
따라서 결핵 치료의 핵심은 감수성 있는 살균제제를 선택하여 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료하는 것이다. 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여요법을 권장한다. 결핵을 예방하기 위해서는 생후 4주 이내에 BCG 예방접종을 해야 하며, BCG 접종을 하면 그렇지 않은 경우보다 발병률이 1/5로 줄어들고 효과는 10년 이상 지속된다.
1.3. 결핵의 치료
결핵은 여러 종류의 약제를 함께 복용하는 것으로 치료가 이루어진다. 일반적으로 6개월가량 치료를 하지만, 더 오랫동안 약제를 복용할 수 있다. 결핵 치료를 위해서는 적절한 숫자의 감수성이 있는 항결핵제를 함께 투여하고, 결핵약을 규칙적으로 복용하며, 정해진 충분한 기간 동안 지속적으로 사용하는 것이 필수적이다.
결핵균은 증식 속도가 느리고, 대식세포 내에서도 생존하면서 약제 내성을 획득하는 비율이 높은 특징이 있다. 따라서 결핵 치료의 가장 큰 원칙은 감수성이 있는 살균제제를 선택하고, 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료를 하는 것이다. 또한 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여요법을 권장한다.
결핵 치료 과...
