소개글
"ICU 급성심근경색 AMI 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 본론
2.1. 급성 심근경색증의 정의와 원인
2.2. 병태생리
2.3. 임상증상
2.4. 진단검사
2.4.1. 심전도 검사
2.4.2. 혈액검사
2.4.3. 영상검사
2.5. 급성기 치료와 간호
2.5.1. 심근의 부담 감소
2.5.2. 합병증의 조기발견
2.5.3. 약물치료
2.5.4. 외과적 요법
2.6. 합병증
2.6.1. 심부정맥
2.6.2. 심인성 쇼크
2.6.3. 심부전
2.7. 간호중재
2.7.1. 통증조절
2.7.2. 심박출량 감소
2.7.3. 수분 및 전해질 균형
2.7.4. 대상자 및 가족 교육
3. 사례 연구
3.1. 간호력
3.2. 검사결과
3.3. 사용약물
3.4. 간호진단
4. 결론
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
급성 심근경색증은 선진국뿐만 아니라 우리나라에서 가장 흔한 병원입원의 원인 질환이면서 가장 흔한 사망 원인 중의 하나이다. 심근경색증의 초기 사망률은 약 30%에 달하며, 사망환자의 50% 이상은 병원에 내원하기도 전에 사망하는 것으로 알려져 있다. 급성 심근 경색증에 대한 치료 약물 및 치료법은 급속도로 발전하였으며 급성 심근 경색증으로 인한 사망률도 30% 이상 감소시켰지만, 여전히 25명 중 1명은 퇴원 후 1년 이내에 사망하는 무서운 질환이다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환으로 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다. 따라서 심근경색의 병태생리, 증상, 치료에 대해 충분히 숙지하고 대상자에게 적절한 간호서비스를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 함이 이 연구의 목적이다.
2. 본론
2.1. 급성 심근경색증의 정의와 원인
심장동맥질환은 심장동맥 내에 죽경화성 병변이 10~30년간 천천히 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다. 심근의 산소공급 감소 요인으로는 심장동맥질환, 심장동맥 경련, 저혈압, 부정맥, 빈혈, 흡연이 있고, 산소요구 증가 요인으로는 고혈압, 운동, 과식, 감정, 추위에 노출, 성관계 등이 있다. 조절 불가능한 요인으로는 연령 증가, 가족력과 유전적 소인, 성별이 있으며, 조절 가능한 요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만 등이 있다. 이러한 다양한 요인들로 인해 심장동맥질환이 발생하고 진행되어 급성 심근경색증으로 이어진다.
2.2. 병태생리
심근의 허혈과 괴사로 인해 심장의 기능이 저하되어 전신 혈류공급이 원활하지 않게 된다. 심장근육은 신진대사가 왕성하기 때문에 혈류 감소 후 8~10초 이내에 허혈 징후가 나타나게 된다. 심근에 혈액과 산소 공급이 부족해지면 혐기성 대사로 전환되어 ATP 생성이 감소하고 대사산물로 젖산이 더 많이 생성된다. 산증으로 인해 심근세포가 더욱 손상받기 쉬워지며, 전도계 장애로 부정맥이 유발된다. 수축력이 감소하여 심장의 박출 능력도 감소한다. 심근세포가 괴사되면 세포 내 효소가 혈류 속으로 유입되어 임상검사로 발견될 수 있다. 경색 부위는 심내막하, 벽내, 심외막하 중 한 층 또는 전층에서 세포괴사가 발생한다. 경색 부위 주변은 저산소성 손상 영역이며 혈류가 회복되지 않으면 괴사될 수 있다. 경색 발생 후 시간이 지날수록 괴사 부위가 확장되는데, 이를 경색 팽창이라 한다. 이는 급성 시 신경호르몬 활동에 의해 악화된다. 변화된 심장조직은 정상적으로 기능하지 못해 급성이나 만성 좌심실 기능부전을 일으킨다. 심근 변화는 심근경색 후 수년간 지속될 수 있다.
2.3. 임상증상
협심증과 심근경색증의 흉통은 발병 시작, 촉진 요인, 부위, 양상, 강도, 지속 시간 등에서 차이가 있다.
협심증 흉통은 점진적으로 시작되며, 특별한 촉진 요인 없이도 발생할 수 있으나 휴식, 식사, 배뇨, 정서적 스트레스 후 발생할 수 있다. 흉골하부 또는 전흉곽에 위치하며, 심부에서 쥐어짜는 듯하거나 압박감 있는 양상을 보인다. 경미한 통증부터 보통 정도의 강도가 있으며, 보통 15분 이내 지속된다. 휴식이나 니트로글리세린으로 완화될 수 있다.
반면 심근경색증 흉통은 급작스럽게 시작되며, 휴식, 신체적/정신적 스트레스 후 발생할 수 있다. 흉골하부, 전 또는 중앙 흉골곽에 위치하며, 심부에서 타는 듯하거나 쥐어짜는 느낌, 심한 압박감이 있다. 증상의 강도가 심하고 무증상일 수도 있으며, 30분 이상 지속되는 경우가 많다. 휴식이나 니트로글리세린으로 일시적으로만 완화될 수 있다. 또한 현기증, 오심, 피로 등의 증상이 동반될 수 있다. []
심근경색증은 지속적인 심근허혈의 결과로 발생하며, 대부분 이미 존재하던 관상동맥의 죽상경화성 반점부위에 혈전이 생겨 심근경색증이 발생한다. 관상동맥의 혈류가 80~90% 감소하면 심근의 허혈이 발생하며, 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 불가역적 괴사가 초래된다. 심장에 혈액을 공급하는 좌전하행동맥이 가장 많이 침범되어 전벽 심근경색이 잘 발생한다.
심근경색증이 발생하면 심근의 수축력 감소로 인해 심박출량이 감소하게 된다. 이에 따라 조직의 저산소증이 발생하며, 소변량 감소와 저혈압이 나타날 수 있다. 또한 경색 후 48시간 이내 미열과 백혈구 증가가 발생하는데, 이는 심근 허혈과 괴사에 따른 염증반응을 반영한다. 심근경색증 발생 후 시간 경과에 따른 특징적인 생리적 변화도 관찰된다. [
2.4. 진단검사
2.4.1. 심전도 검사
심전도 검사는 심장의 전기적 활동을 기록하여 심근경색증의 진단에 활용된다. 심근 허혈이나 손상으로 인해 심장의 전도 체계에 변화가 생기면 심전도에서 특징적인 변화가 나타난다. 심근경색증의 심전도 상의 3가지 특징은 T파의 역전 또는 평편해짐, ST분절의 상승, 비정상적인 Q파의 출현이다. T파의 역전 또는 평편해짐은 심근의 허혈 상태를 나타내며, ST분절의 상승은 심근의 손상을 의미한다. 그리고 비정상적인 Q파는 심근 세포의 괴사로 인해 전도 능력이 상실된 것을 나타낸다.
심전도 검사는 경색 부위와 범위를 확인하는 데 활용된다. 일반적으로 12유도 심전도를 사용하는데, V1~V2 유도는 심장 중격을, V3~V4 유도는...
참고 자료
서울아산병원 검사/시술/수술 정보, 건강정보
고려대학교 구로병원 진단검사의학과
서울대학교병원 진단검사의학과
삼성서울병원 검사정보
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세브란스 초음파http://blog.naver.com/severancecho/90152748444
