본문내용
1. 서론
임상실습을 통해 ICU 대상자의 사례를 분석하는 것은 매우 중요하다. 추간판 탈출증과 대장염, 급성 담낭염을 동시에 겪고 있는 복합적인 문제를 가진 대상자를 연구하는 것은 이러한 다양한 질환을 가진 중환자들을 간호할 때 필요한 전문성을 기를 수 있다. 이 연구는 실무에 적용할 수 있는 합리적이고 효과적인 간호 중재를 제시할 수 있을 것이다. 따라서 이 연구의 필요성은 매우 높다고 할 수 있다. []
2. 문헌 고찰
2.1. 추간판 탈출증
추간판 탈출증은 외상이나 퇴행성 변화 등에 의해 섬유륜이 찢어지거나 파열되면서 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직과 척수신경을 압박하면서 통증과 저림 증상을 유발하는 질환이다. 추간판 탈출증은 20세 이전에는 드물며, 40-60세에 가장 흔하게 발생한다. 추간판의 점진적인 퇴행은 노화에 따른 자연스러운 변화이며, 퇴행이 발생한 추간판은 외상에 대해 추간판 탈출 발생 위험이 더 높아진다. 또한 특정부위를 무리해서 많이 사용하는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추나 추간판에 외상을 입을 가능성이 높으며, 결과적으로 추간판 탈출의 위험성이 높아진다. 잘못된 자세 또한 장기적으로 추간판의 혈액순환을 떨어뜨릴 뿐 아니라 척추와 추간판, 척추 주변의 인대나 근육에 스트레스를 가하여 추간판 탈출의 위험을 증가시킨다. 경추간판 탈출증은 목 부위나 견갑골 안쪽 부위에서 깊게 느껴지는 통증, 저림 손가락 가슴등으로 뻗치는 방사통이 나타나며, 각각의 척추의 위치에 따른 증상의 차이가 있다. 추간판 탈출증의 치료는 안정과 휴식, 약물요법, 물리치료 등이 있다. 침상안정으로 추간판에 가해지는 압력을 줄이고, 비스테로이드성 소염 진통제와 근육이완제를 사용하며, 고추파 온-냉찜질 등의 물리치료를 통해 통증 완화를 도모한다. 수술이 필요한 경우 추간판절제술이나 척추융합술을 시행한다. 또한 경추 수술을 한 경우 수면 중 복위를 피하고 높은 베게를 사용하지 않으며, 독서와 핸드폰 이용과 같은 제한된 활동을 피하고 몸을 움직이는 활동을 점차 늘리는 것이 권장된다. 장기간 운전과 차량탑승 또한 척추의 긴장을 유발하므로 피하도록 한다.
2.2. 대장염
대장염은 대장에 염증이나 궤양이 발생한 상태로 다양한 원인에 의해 염증이 발생하는 질환이다. 주로 감염성 장염이 많이 발생하는데, 감염균의 종류에 따라 바이러스성 장염, 세균성 장염, 원충 대장염, 위막성 대장염 등이 있다. 대부분의 감염성 대장염은 단기간 내 호전되는 경향을 보인다. 그러나 지속적인 복통과 소화불량, 전해질 불균형으로 인한 탈수 및 부종 증상 등 임상에서 다양한 증상으로 나타나는 무서운 질환이다. 궤양성 대장염, 크론병 등의 만성으로 진행되는 대장염도 있어 주의가 필요하다. 증상으로는 혈액과 점액을 함유한 묽은 변 또는 설사가 하루에 수 차례 나타나고 복통, 탈수, 빈혈, 열, 식욕감퇴, 체중감소, 피로감 등을 보인다. 직장에 염증이 발생할 경우 변비, 잔변감 등의 증상이 있으며, 출혈로 인한 빈혈이 생길 수 있다. 대장 증상 외에도 관절염, 피부 변화, 간질환, 열, 체중감소 등이 일어날 수 있다. 치료적 관리로는 균형잡힌 식사, 부족한 전해질의 보충, 약물 요법 등이 있다. 특히 우유나 유제품, 기름진 음식 등 특정 식품은 설사와 복통을 일으킬 수 있어 주의가 필요하며, 고섬유질 식사와 충분한 수분 섭취가 중요하다. 또한 대변 양상을 관찰하고 부족한 전해질을 보충하는 등의 간호 중재가 필요하다.
2.3. 급성 담낭염
급성 담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환이다. 담석, 종양 혹은 담낭의 기능이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것을 급성담낭염이라고 한다.
급성담낭염의 합병증으로는 천공, 기종성 담낭, 괴저 등이 있다. 천공은 국소적으로 구멍이 생기거나 파열되어 부종과 전해질 불균형이 발생한다. 기종성 담낭은 노인과 당뇨 환자에게서 흔히 발생하며 사망률이 높아 응급 수술과 항생제치료가 필요하다. 괴저는 담낭벽의 허혈과 조직괴사로 인해 발생하며 천공의 발생 가능성이 높다. 또한 수종은 복부의 무증상 종괴가 촉지되며 만성적 통증이 발생할 수 있다.
급성 담낭염의 증상으로는 담석에 의한 통증인 담관산통과 발열, 오한, 전율과 함께 우상복부 통증을 호소한다. 또한 구역, 구토 등의 자율신경 증상도 함께 나타난다. 진찰 시 우상복부 압통, Murphy 징후 및 sonographic Murphy 징후가 관찰될 수 있다.
치료로는 금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급과, 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하고, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 항생제를 투여하여 염증을 조절하며, 초음파에서 개선 소견이 관찰되지 않는 경우에는 배농술을 시행한다. 담낭축농이나 천공의 위험이 예상되는 경우에는 신속하게 담낭절제술을 실시한다.
예방을 위해서는 콜레스테롤 수치를 낮추기 위하여 지방이 적은 식사를 하며, 공복 후 과식을 피하고, 담즙성 산통 발생 시 금식하고 정맥 수액요법을 시행한다. 또한 비만한 사람에게서 담석이 잘 생성되므로 체중조절이 중요하다.
3. 대상자 사정
사례 연구 참여자의 전반적인 건강 상태를 살펴보면 다음과 같다.
사례 연구 참여자는 75세의 남성으로, 결혼한 상태이며 자녀가 2명이다. 발병 전 직업은 응답거부하였다. 과거력으로는 고혈압, 위염, 갑상선 기능 저하증, 당뇨 등의 질환을 가지고 있었다. 약 5년 전부터 허리 통증을 호소해왔으나 노화로 인한 척추 통증으로 여겨 방치해왔다. 그러나 최근 허리 통증이 심해져 2...
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