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1. 서론
폐렴은 아동기에 흔히 발생하는 호흡기 질환으로, 특히 영아와 유아에게 빈번하게 발생한다. 폐렴은 감염 부위에 따라 다양하게 분류되며, 그 중 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴이 가장 일반적이다. 폐렴은 호흡기 감염으로 인해 폐 조직에 염증이 발생하는 질환이며, 이로 인해 가래 생성 증가, 기도 폐쇄, 저산소증 등의 증상이 나타나게 된다. 따라서 폐렴 환자의 적절한 치료와 간호 중재가 중요하다고 할 수 있다.
2. 이론적 배경
2.1. 폐렴의 정의 및 원인
폐렴은 폐실질 조직의 염증이다. 정상방어기전의 손상으로 인해 폐렴이 발생한다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.
의식상태 저하, 기관내삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양 장애, 장기간의 부동, 만성질환, 면역 억제 약물 등이 폐렴의 유발 위험요인이다. 이러한 요인들로 인해 정상 방어기전이 손상되면 세 가지 경로로 폐렴균이 폐에 침입할 수 있다. 첫째, 정상 비인두와 구인두의 상주균이 흡인되어 폐렴이 발생할 수 있다. 둘째, 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡인되어 폐렴이 발생할 수 있다. 셋째, 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 폐렴균이 확산되어 폐렴이 발생할 수 있다.
따라서 정상방어기전의 손상으로 인해 다양한 경로를 통해 폐렴균이 폐에 침입하게 되면 폐렴이 발생한다고 할 수 있다.
2.2. 폐렴의 분류
폐렴은 발생 부위와 원인에 따라 다양하게 분류된다. 지역사회 획득 폐렴, 병원 감염성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 폐렴 등으로 나눌 수 있다.
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨울철에 많이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자, 3군은 병동 입원한자, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험 요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역 장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.
병원 감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다. 주된 원인은 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다.
흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 유발된다. 의식 수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.
기회감염 폐렴은 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 주폐포자충 또는 거대세포바이러스, 진균이 폐렴을 유발한다.
따라서 폐렴은 발생 부위와 원인에 따라 다양하게 분류되며, 각 유형별로 특징적인 임상 양상과 관리 방법이 있다. 발생 요인과 병태생리를 고려한 적절한 치료와 간호가 필요하다.
2.3. 폐렴의 병태생리
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며, 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우므로 경화로 나타나고, 산소 확산 장애로 인해 빠른 호흡, 빠...
