본문내용
1. 서론
혈기흉은 흉막강으로의 출혈을 동반한 기흉이다. 대부분 외상성 혈기흉은 교통사고나 뾰족한 물건에 찔린 상처 등으로 인해 가슴이 다쳐 폐 실질이 손상되어 발생한다. 폐 조직검사를 시행한 이후에도 발생할 수 있으며, 중환자실에서 인공호흡기 등과 같은 기계에 의해 긴장성 기흉이 발생할 수 있다. 혈기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통과 호흡곤란이다. 따라서 지혈, 퇴축된 폐의 확장, 순환 혈액량의 개선과 쇼크에 대한 치료가 우선적으로 이루어져야 한다. 이 보고서에서는 혈기흉 환자의 간호과정을 자세히 살펴볼 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 허파(폐)의 해부학적 구조
허파는 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 역할을 한다. 가슴우리 안에 위치하며 오른쪽과 왼쪽 허파로 한 쌍을 이루고 있다. 허파 꼭대기는 빗장뼈보다 2~3cm 위에 있으며 오른허파의 꼭대기가 왼허파 꼭대기보다 조금 높다. 허파 바닥은 가운데 빗장뼈선에서 제6갈비뼈 사이에 위치하고 오목한 형태를 하고 있다. 허파의 안쪽 측면 중앙에는 기관지와 혈관들이 출입하는 허파문이 있고 기관지 이하 호흡기는 허파 속에 들어 있다. 종격동을 중심으로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘며, 오른허파는 3엽 10분절, 왼허파는 2엽 8분절로 구분된다. 흉막강 사이에는 힘을 빼면 음압이 발생하여 폐를 팽창시키며, 그 사이에는 흉막액이 존재하여 수축과 이완을 돕는다.
2.2. 기흉(Pneumothorax)의 정의
기흉(Pneumothorax)이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다. 흉강 안으로 유입되는 공기가 배출되지 않는 경우 양쪽 폐와 심장 사이의 공간과 심장이 한쪽으로 쏠려 응급상황이 발생할 수 있다. [1,2,3]
2.3. 혈기흉(Hemopneumothorax)의 원인
혈기흉의 원인에는 자연성과 외상성이 있다. 자연성 혈기흉은 외상 또는 뚜렷한 원인 없이 흉곽 내부에 공기와 혈액이 동시에 축적되는 질병이다. 자연성 기흉이 동반되고 흉곽 내부에 400ml 이상의 혈액이 축적된 경우를 의미한다. 자연성 기흉 환자의 1~12% 정도에게 발생하며, 주로 젊은 연령층의 남성에게 많이 발생하는 드문 질병이다.
외상성 혈기흉은 교통사고나 뾰족한 물건에 찔린 상처 등으로 인해 가슴이 다쳐 폐 실질이 손상되어 발생한다. 손상으로 인해 공기가 폐를 빠져나가 폐와 흉벽 사이에 모이며, 다른 조직에서 발생한 출혈로 인해 흉막강 내 혈액이 고이는 것이다. 주로 흉곽의 관통상 후에 발생하는 가장 흔한 문제 중 하나이며, 비관통상 후에도 발생할 수 있다. 자동차 충돌사고나 심한 타박상 후에 심장, 대동맥, 늑간동맥과 같은 흉곽 내 중요한 혈관이 파열되어 흉곽 내 출혈이 초래되는 경우가 많다. 또한 타박상에 의한 늑골골절은 흔히 열상을 동반해 혈흉을 초래할 수 있다.
2.4. 혈기흉(Hemopneumothorax)의 증상
혈기흉은 두 가지 중요한 증상이 있다. 첫째, 흉통(가슴통증)이 있다. 이 흉통은 운동과 관련없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라진다. 둘째, 호흡곤란이 있다. 이전에 폐질환이 있었거나 혈기흉의 정도가 큰 경우 심하게 나타날 수 있으나, 보통의 경우는 가벼운 호흡곤란만 발생한다.
또한 청색증, 혈압하강, 맥박과 호흡수 증가, 호흡음 소실이나 감소, 병소 흉부의 탁음 등의 증상이 나타날 수 있다. 세로칸이 변위할 수 있는데, 세로칸 내 기관이 침범 받지 않은 쪽으로 쏠린다. 이와 같은 증상들로 인해 쇼크 또는 호흡기 장애가 발생할 수 있으므로 세밀한 관찰이 필요하다.
혈흉의 증상 및 징후는 축적된 혈액량과 원인에 따라 다르게 나타난다. 작은 혈흉인 경우에는 증상이 없지만, 심할 경우에는 늑막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 일어나고 호흡이 억제되며 청진 시 호흡음이 감소한다. 객혈, 손상된 폐의 반상출혈, 가슴이 죄어드는 느낌, 비대칭적인 흉곽운동, 호흡곤란의 증가 및 빈맥, 안절부절못함, 저혈압, 저혈량성 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있다.
따라서 혈기흉 환자의 증상은 부위, 출혈량, 출혈 속도에 따라 다양하게 나타나며, 호흡곤란, 흉통, 저혈압 등의 증상을 보이므로 이에 대한 지속적인 관찰과 세밀한 사정이 필요하다. []
2.5. 혈기흉(Hemopneumothorax)의 진단
흉막강으로의 출혈을 수반한 기흉을 진단하기 위해서는 방사선 검사와 시험적 흉강천자가 활용된다.
X선 검사를 통해 저류혈액의 존재와 양을 확인할 수 있으며, 흉강천자 부위를 결정하는 데 도움이 된다. 시험적 흉강천자 시 채취된 액체의 적혈구수와 백혈구수를 계산하여 혈액의 유입 여부를 구별할 수 있다. 이때 검사기구와 시술자는 철저한 소독이 요구된다.
CT 촬영을 통해서도 기흉, 혈흉을 정확히 진단할 수 있다. CT 촬영 결과 다발성 늑골골절과 함께 흉막강 내 혈액과 공기의 축적을 확인할 수 있다.
종합적으로 볼 때, X선 검사와 CT 촬영을 ...
