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1. 서론
요즘 사람들은 바쁜 생활을 하며 스트레스를 받고 그 스트레스를 풀기 위해 흡연, 음주를 많이 한다. 그에 따라 심장이 받는 부담은 증가되고 따라서 심장질환도 증가하게 되었다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노령층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행 할 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다. 이번 사례연구를 통해 인간이 생명을 유지하는 데 가장 중요한 심장에 대한 질병인 울혈성 심부전에 대해 원인과 위험요인, 병태생리, 임상증상, 진단검사, 치료, 간호를 자세히 알아보고 내가 간호사로서 울혈성 심부전 환자에게 적용할 수 있는 간호에는 어떤 것들이 있는지를 중점적으로 배워보고자 한다.
2. 울혈성 심부전
2.1. 질병의 정의 및 원인
심부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환 군을 말한다. 심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다. 심부전이 발생되면 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 되므로 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상기전과 맞물려 심부전 상태는 진전된다. 빈혈, 임신 갑상샘 기능항진증 부정맥(심방세동) 심근염, 심내막염 고혈압, 심근경색 폐색전증 비만, 흡연 나이(고령) 만성 심부전 급성 심부전 관상동맥질환 고혈압성 심질환 류마티스 심질환 선천성 심질환 세균성 심내막염 심장 판막질환 급성 심근경색 부정맥, 심근염 폐 색전증 갑상샘 중독증 심장 유두근 파열 심실중격 결손증 고혈압성 위기 등이 심부전의 원인이 된다.
2.2. 병태생리 및 기전
심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다. 정상적인 심장기능을 방해하는 요인에는 전부하와 후부하의 증가, 심실 충만 장애, 심근의 수축력의 저하 등이 있다.
전부하는 확장기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 확장기말 용적을 말하며, 정상 심장에서는 최고운동량과 심장의수축 기능을 높여서 심박출량을 증강시킬 수 있는 보유능력이 있다. 그러나 심부전이 발생되면 확장기말용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다.
후부하는 심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항, 즉 수축기 구출저항, 압력부하를 말한다. 이는 대동맥압과 말초혈관 저항에 의해 결정되며, 압력부하가 증가하면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량은 감소된다.
심실충만 장애는 출혈이나 쇼크, 화상, 탈수 등으로 심장에 정맥 환류량이 감소되면 확장기 동안 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 심실충만 장애로 심...
