본문내용
1. 무릎골절
1.1. 무릎뼈 patella
1.1.1. 정의
무릎뼈는 사람의 몸에서 가장 큰 삼각형의 종자골이다. 무릎뼈는 넙다리뼈와 만나 넙다리무릎관절을 형성하며, 무릎뼈의 관절면은 타원형 모양이다.""
1.1.2. 위치
무릎뼈는 넙다리뼈와 만나 넙다리무릎관절을 형성하며, 무릎관절 앞쪽에 위치하는 삼각형 모양의 뼈이다. 무릎뼈는 넙다리네갈래근의 힘줄 안에 있으며 무릎힘줄과 이어져 정강뼈 거친면과 연결된다.""
1.1.3. 형태 및 구조
무릎뼈의 형태 및 구조는 다음과 같다.
무릎뼈는 삼각형 모양으로 한국인의 경우 그 두께가 약 23mm 정도이다. 무릎뼈의 몸쪽은 넙다리네갈래근 힘줄이 부착되며, 넙다리곧은근은 무릎뼈의 전면에 부착된다. 중간넓은근 힘줄은 넙다리네갈래근 힘줄의 가장 깊은 층을 이루며, 안쪽넓은근 힘줄과 가쪽넓은근 힘줄에 의해 넙다리네갈래근 힘줄의 중간층이 형성된다. 넓은근막의 앞면에는 무릎 지대가 있는데, 가쪽이 안쪽보다 2배 정도 두껍고 4배 정도 두꺼워진 부분은 엉덩정강근막띠를 형성한다. 근막의 내부는 관절막이 두꺼워져서 넙다리무릎인대를 형성한다. 무릎힘줄은 무릎뼈의 먼쪽에서 시작하여 정강뼈 거친면에 부착된다."
1.2. 골절
1.2.1. 정의
골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다. 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생하며, 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.
1.2.2. 원인
골절의 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 직접적인 외상에 의한 골절이다. 교통사고, 타박상, 추락 등 강한 외력이 가해져 골절이 발생하는 경우이다. 둘째, 간접적인 외상에 의한 골절이다. 갑작스럽게 근육이나 인대에 힘이 가해져 뼈가 잡아당겨 골절이 생기거나, 뼈에 회전력 등의 힘이 가해져 골절이 발생하는 경우이다. 그 밖에도 골다공증, 종양, 감염 등으로 뼈가 약해진 상태에서 정상적인 힘에도 골절이 일어나는 병적 골절이 있다. 피로 골절은 뼈의 일정 부위에 반복적인 스트레스가 가해져 점진적으로 생긴 골절이다. 이와 같이 다양한 원인에 의해 무릎골절이 발생할 수 있다."
1.2.3. 종류
골절은 약 150가지가 넘는 매우 다양한 유형으로 분류된다. 골절은 크게 완전골절과 불완전골절로 구분된다. 완전골절은 뼈가 두 부분으로 완전히 분리되어 있는 경우이며, 불완전골절은 뼈의 일부분만 침범된 경우이다.
골절은 피부의 손상 유무에 따라 폐쇄성 골절과 개방성 골절로 나뉜다. 폐쇄성 골절은 골절부위의 피부가 손상되지 않아 골절편이 외부로 노출되지 않은 경우이고, 개방성 골절은 골절부위의 피부가 손상되어 골절편이 외부로 노출된 경우이다.
골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다. 횡골절은 골절선이 뼈의 장축에 수직을 이루는 경우이고, 사골절은 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 경우이다. 나선골절은 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절된 경우이며, 종골절은 골절선이 뼈의 장축에 수평으로 생긴 경우이다.
골절편의 위치에 따라서는 전위골절과 분쇄골절로 나뉜다. 전위골절은 골절편이 관절이나 골절선에서 벗어나 있는 경우이고, 분쇄골절은 골절된 뼈가 여러 조각으로 부서진 경우이다.
이처럼 골절은 발생 위치, 골절선의 모양, 골절편의 수와 위치 등에 따라 다양한 유형으로 분류된다. 이러한 골절 유형의 정확한 진단은 적절한 치료 방법을 선택하는 데 중요한 역할을 한다.
1.2.4. 골절의 증상
골절의 증상으로는 골절 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다.
골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.
신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.""
1.2.5. 진단검사
신체사정 (Body Assessment)은 골절 진단의 확진에 있어 가장 중요하고 기본이 되는 검사이다. 구체적으로는 병력 청취(문진)와 신체 검진(진찰)으로 이루어진다.
병력 청취(문진)에서는 사고 발생 당시의 정황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거와 현재의 병력 등을 파악한다. 신체 검진(진찰)에서는 골절 의심 부위의 통증 및 압통, 기능장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인한다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 감지할 수도 있다. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두에 두고 이를 반드시 확인해야 한다.
X선 촬영은 골절 진단의 확진에 있어 가장 중요하고 기본이 되는 검사이다. 골절 부위를 90°로 교차하여 두 번 촬영하는 것이 필수적이며, 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다.
컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.
종합적으로, 신체사정과 X선 촬영, 그리고 필요시 CT 검사를 통해 골절 유무와 병변의 정도를 확인하여 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.
1.3. 치유과정
1.3.1. 염증기
염증기(stage of inflammation)는 최초의 혈종형성과 더불어 충격 시 시작되며 연성 가골이 형성되기 시작될 때까지 지속된다. 외상으로 인해 골 수 강 내 및 골막 하에 혈종이 형성되고 혈관손상으로 인해 연부조직이 괴사된다. 괴사된 세포에서 유리된 유도체에 의해 급성 부종이 야기되고 시간이 경과함에 따라 염증 세포(백혈구, 대식세포, 비만세포, 섬유모세포)들이 골절 부위로 이동하여 괴사조직을 제거한다. 이 과정에서 다양한 성장인자가 분비되며, 이는 후에 이어질 연성가골 형성의 시발점이 된다. 또한 이 과정에서 다양한 염증성 매개체가 생성되는데, 이는 통증과 발적, 종창 등의 임상 증상을 유발한다. 이러한 염증기는 최초 몇 일간 지속되며, 연성가골 형성이 시작되면서 점차 해소되어 간다.
1.3.2. 연성가골 형성
연성가골 형성은 골절 후 3일에서 2주 사이에 일어나는 과정으로, 섬유아세포, 골모세포, 연골아세포가 골절 부위로 이동하여 연성 가골을 형성하는 단계이다.
연성 가골은 막대한 체세포분열과 대사활성이 특징적이며, 궁극적으로 골절면을 메우고 안정화시키는 단단한 경성 가골 형성의 기계적인 발판이 된다. 막대한 혈관 형성과 동반된 연성 가골 형성에도 불구하고, 산소농도는 낮고 산성이 다. 연성가골은 유골(osteoid), 연골(cartilage), 교원질(collagen)로 구성된다.
이 단계에서는 섬유모세포, 골모세포, 연골아세포가 활발히 증식하면서 연골과 유골을 형성한다. 이를 통해 골절부위의 간격을 메우고 안정화시키는 기능을 수행한다. 따라서 연성가골 형성 단계는 골절 치유 과정에서 매우 중요한 역할을 하며, 이 단계가 지연되거나 방해받으면 지연유합이나 불유합이 초래될 수 있다.
1.3.3. 경성가골 형성
경성가골 형성기(2주~6주)는 칼슘이 육아조직의 교원질 망에 축적될 때, 섬유 골을 형성한다. 적절한 뼈의 정열이 이 단계에서 필수적이다. 이 단계는 성공적인 치유를 결정함에 있어서 매우 중요하며, 만약 느려지거나 방해받는다면, 지연된 유합이나 불유합이 초래될 수 있다. 이 단계에서는 칼슘이 육아조직의 교원질 망에 축적되어 섬유 골을 형성한다. 이를 통해 골절부위가 점차 단단해지고, 뼈의 정렬이 중요한 역할을 한다. 만약 이 단계에서 문제가 발생한다면 지연된 유합이나 불유합이라는 합병증이 생길 수 있다. 따라서 이 단계는 골절 치유에 매우 중요한 과정인 것이다.
1.3.4. 골 재형성기
골 재형성기(3주~6개월 ) (stage of bone remodeling)
조골세포와 파골세포의 작용에 의해 가골 내의 직골은 성숙 층판 골로 대치되고, 불필요하고 과형성된 가골로 점차 흡수되어 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 된다. 골 재형성기에서는 대상자의 건강상태와 부작용 관리가 중요하다.
조골세포와 파골세포의 작용으로 가골 내의 직골이 성숙 층판 골로 변화하게 된다. 이를 통해 가골이 점차 흡수되고 불필요한 부분이 정리되면서 영구적인 뼈의 구조로 재형성된다. 이 단계에서는 조골세포와 파골세포의 균형잡힌 작용이 매우 중요하며, 만약...
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